20例肺癌全肺切除術(shù)后護理

【摘要】 目的 探討肺癌全肺切除術(shù)的術(shù)后護理方法。 方法 對我院收治的20例行全肺切除術(shù)的患者的護理方法進行總結(jié)分析。 結(jié)果 20例患者中，1例術(shù)后第6d出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，于術(shù)后第9d死亡，其余19例均治愈出院。 結(jié)論 認真有效的護理能減少患者痛苦，提高手術(shù)的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；全肺切除術(shù)；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.379 文章編號：1004-7484（2014）-03-1496-01

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤發(fā)病率的15%.肺癌的主要治療手段是手術(shù)，可根據(jù)病情行肺葉或全肺切除，認真有效的術(shù)后護理能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者病死率.現(xiàn)將我院收治的20例肺癌患者行全肺切除術(shù)的術(shù)后護理方法，總結(jié)報告如下：

1 一般資料

選擇2011年1月——2013年1月我院收治的行全肺切除術(shù)治療肺癌的患者20例，其中男16例，女4例，年齡43-76歲，平均年齡58±1.5歲，其中吸煙者18例.20例患者中，除1例術(shù)后第6d出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，于術(shù)后第9d死亡，其余19例均治愈出院，經(jīng)隨訪至今均能正常料理日常生活。

2 護理方法

2.1 心理護理 癌癥患者內(nèi)心界于期盼希望和陷入絕望的沖突之中，令其產(chǎn)生很強的孤獨感，心理壓力大，情緒緊張恐懼，具有不穩(wěn)定性，還要忍受身體上劇烈疼痛的折磨，恐懼心理較強。因此，護理人員在患者入院初期應(yīng)熱情接待，多使用安慰性語言，緩解患者情緒，耐心傾聽患者的訴說，利用相關(guān)知識給予關(guān)心體貼和必要的健康教育，重點了解每一位患者的特點及預后情況，耐心向患者講解治療方案，讓患者對自己的病情有正確的認識，對醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴感和信任感，增強治療信心，積極配合治療和護理，順利渡過圍手術(shù)期。

2.2 術(shù)前護理 在術(shù)前向患者及家屬做好健康宣教，指導患者戒煙酒，進行呼吸鍛煉，練習有效咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止術(shù)后引起肺部感染，并加強營養(yǎng)，增強患者機體對手術(shù)的耐受性。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后觀察 術(shù)后觀察是保證患者順利恢復的重要因素。術(shù)后行心電監(jiān)測至少應(yīng)48h，應(yīng)經(jīng)常復查血氣，并對血氧飽和度監(jiān)測，使患者保持呼吸道通暢。監(jiān)測中心靜脈壓，使中心靜脈壓維持在0.59kpa-1.18kpa（6-12cmH2O），并準確記錄體液出入量。每日補液量不超過1500ml，補液滴速以20-30滴/min為宜，并限制NaCl的用量，以減輕患者心臟負荷，預防急性肺水腫，觀察患者尿量，維持水、電解質(zhì)平衡。

2.3.2 疼痛的護理 目前臨床上大多使用自控式止痛泵，止痛效果確切，但具有引起患者惡心、嘔吐、引發(fā)精神癥狀等副作用，因此，對行全肺切除術(shù)的患者，除了要隨時評估止痛效果之外，還應(yīng)注意觀察患者有無副作用發(fā)生，如出現(xiàn)上述反應(yīng)，應(yīng)降低給藥量，緩解癥狀。

2.3.3 呼吸道的護理 患者術(shù)中雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中健側(cè)肺通氣，術(shù)后常規(guī)鼻導管吸氧，全麻清醒后即開始鼓勵患者自行深呼吸咳嗽排痰，并協(xié)助患者做起，叩背。給予患者沐舒坦霧化吸入，有利于氣道的濕化排痰，保持呼吸道的通暢。如患者咳痰無力，可使用鼻導管吸痰刺激患者咳痰，如有患者發(fā)生因排痰不暢導致肺不張，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。

2.3.4 胸腔閉式引流管的護理 胸腔閉式引流管的目的是引流患者胸腔內(nèi)積液、積氣，同時及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。在術(shù)后患者血壓平穩(wěn)2h后可將床頭抬高300，3h后可將床頭抬高450，有利于引流順位，使隔肌下降，胸腔容積擴大，有利于患者呼吸，同時應(yīng)避免患者完全側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。為保持患者引流管通暢，護理人員應(yīng)經(jīng)常反復擠壓，擠壓時手距胸壁應(yīng)為20cm，放置的引流管平時用鉗夾住，根據(jù)患者胸內(nèi)壓情況做短時間的開放，觀察引流液的量、顏色、性狀，一次放液量不能超過500ml。應(yīng)注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況。如患者胸膜腔壓力增高，有大量積液、積氣，應(yīng)開放胸腔閉式引流管，排除積液、積氣，引流管開放式應(yīng)禁止患者咳嗽，并有醫(yī)務(wù)人員守護。

2.3.5 并發(fā)癥的預防 患者內(nèi)活動出血多數(shù)發(fā)生在手術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，護理人員應(yīng)注意觀察患者術(shù)后生命體征的變化，注意胸管引流的情況。常見并發(fā)癥有：①心臟并發(fā)癥：常見有心動過速，房顫，室性或室上性期前收縮等。對此，護理人員術(shù)后應(yīng)密切觀察患者心電監(jiān)測，控制輸液量和速度，必要時遵醫(yī)囑給予患者抗心律失常，強心藥。②支氣管胸膜瘺：多出現(xiàn)于術(shù)后1-2周內(nèi)，表現(xiàn)為持續(xù)高熱，胸痛，呼吸困難，刺激性咳嗽，咳膿血性痰。如患者胸膜腔內(nèi)注入美藍，患者咳出的痰呈藍染。對此，護理人員應(yīng)讓患者取患側(cè)臥位，并協(xié)助醫(yī)師行胸腔閉式引流。

3 出院指導

在患者康復階段，護理人員應(yīng)幫助患者樹立信心，面對現(xiàn)實，保持愉快的心情，鞏固治療效果。患者出院時應(yīng)為其進行飲食、休息、藥物、隨診等方面的講解。

4 討 論

隨著肺癌手術(shù)技術(shù)的不斷進步，全肺切除術(shù)在肺癌手術(shù)中的比例在逐漸下降，但對于中晚期中心型肺癌，它仍是一種有效的治療方法。全肺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，肺功能受影響，因此，護理人員在術(shù)前應(yīng)充分了解患者心肺的儲備功能，給予患者全面的身心護理，在生理上盡可能減輕其痛苦和不適，在心理上使患者能面對現(xiàn)實，樹立信心，心理達到平衡狀態(tài)，術(shù)后及時正確指導患者進行肺功能鍛煉，可以提高手術(shù)的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，達到預期的護理效果。