周圍性面神經麻痹患者的臨床護理體會

【摘要】 目的 探討周圍性面神經麻痹的臨床治療與護理要點。 方法 2010年5月以來，我院收治面神經麻痹患者15例，搜集其臨床治療及其護理要點進行總結分析。 結果及其結論 中西醫結合治療加以臨床有效的護理是患者康復的關鍵。

【關鍵詞】 周圍面神經麻痹；臨床治療護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.376 文章編號：1004-7484（2014）-03-1493-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，男15例，女33例，其中20-25歲5例，25-35歲12例，35-45歲28例，45歲以上3例。發病原因與誘發因素：風邪外襲，痹阻頭面部三陽經脈，導致面部筋脈弛緩失用，發為面神經麻痹34例，其中風邪夾寒者6例，夾熱者19例，夾痰者9例。本有正氣不足者，致氣血運行無力，血瘀于面部脈絡，經脈失于榮養，弛緩失用成面神經麻痹者14例。其中病程最短者7天，最長者達6年。癥狀、體征本組48例均為突然發病，其中額面松弛，目睛外露，額部皺紋消失，鼻唇溝變淺，人中溝、口角歪斜，偏向健側3例，鼓腮漏氣，口角下垂，口涎外溢者33例，僅口角輕度歪斜者6例。另外，雙側均發病者1例，反復發作者3例。

1.2 臨床治療方法

1.2.1 風邪內阻者內服牽正散加減方[1] 藥用白附子、僵蠶、全蝎（去毒）各等份，若偏于風熱者酌情加霜桑葉、金銀花、連翹、菊花等；肝經風熱者酌情加天麻、鉤藤、菊花、牛膝等；風寒夾痰者酌情加膽南星、制半夏、木瓜等；若氣虛血瘀者用牽正散合補陽還五湯。將諸藥粉為細末熱酒水沖服，每次3g，3次/d。

1.2.2 外治敷貼法 馬錢子粉0.3-0.5g，撒于風濕止痛膏上，貼于患處，或交替貼于下關、頰車、地倉、太陽、陽白等穴位，每2-3日1次。

1.2.3 穴位注射 取下關、頰車、地倉、曲池等穴，每次1-2穴，針刺得氣后注入藥液1-2ml，2次/d。根據證候，藥物可選用丹參注射液、黃芪注射液、或維生素B1、維生素B12注射液，也可肌肉注射，以促進神經髓鞘恢復。

1.2.4 康復治療與調護 患者面肌活動開始恢復時就應積極進行功能訓練，如對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每天數次，每次數分鐘。若眼不能閉者，應戴眼罩以防眼部感染[2]，并附以面部肌肉按摩及按壓穴位，既能起到治療的作用，又能防止面部肌肉萎縮。同時積極治療原發病。

2 臨床護理

2.1 注意休息，不可過度勞累，減少外出，患側面部避免直接吹風，勿用冷水洗臉，外出時須戴口罩，避免受風寒，防感冒。進食含豐富維生素的食物，特別是含B族維生素豐富的食物。富含B族維生素的食物如豆類、糙米、牛奶、瘦肉、肝、蛋黃及綠葉蔬菜、小米、發酵食物（如酸奶）、果仁、香蕉等。

2.2 進食時食物殘渣易停留于患側頰齒間，所以，患者在進食后應盡早漱口，保持口腔清潔。

2.3 對面神經麻痹的護理 由于角膜長期外露，易導致眼內感染，損害面神經麻痹患者角膜，因此，對眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時還應該滴一些有潤滑、消炎、營養作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩保護。

2.4 面肌非常薄，且面肌癱瘓后常松弛無力，所以，在患病后應該進行局部按摩。方法：對鏡用手緊貼于癱瘓側肌上做環形按摩，每天3次，每次10-15分鐘，以促進血液循環。當神經功能開始恢復后鼓勵患者練習癱側的面肌隨意運動，如皺眉、閉眼、吹口哨等。訓練時可按節奏進行，每天2-3次。

2.5 患者堅持每天咀嚼口香糖3-5次，每次在15-30分鐘，避免咀嚼過度，導致咀嚼肌疲勞。

2.6 在急性期應當適當休息，注意面部的持續保暖 外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風寒。注意不能用冷水洗臉，避免直吹冷風，注意天氣變化，及時添加衣物防止感冒。

2.7 心理方面 患者多為突然起病，難免會產生緊張、焦慮、恐懼的心情，有的擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，要根據患者的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩定，身心處于最佳狀態接受治療及護理，以提高治療效果。

3 討 論

《靈樞經筋》曰：“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有疼，則急引頰移口，有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。”《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》指出：“賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，歪僻不遂。”其認為本病病機為正氣不足，脈絡空虛，風邪乘虛入中脈絡，氣血痹阻，筋脈遲緩而發病。然足陽明之脈，挾口環唇，足太陽之脈起于內眥。陽明內蓄痰濁，太陽外中于風，風痰阻于頭面經絡，則經隧不利，筋肉失養，故不用而緩。無邪之處，氣血尚能運行，相對而急，緩者為急者牽引，故口眼歪斜，因此治療宜祛風痰，通經絡，止痙攣。使風去痰消，經絡通暢，則諸證痊愈。故方選牽正散，方中白附子辛散，祛風化痰，并長于瀉頭面之風，僵蠶、全蝎均能祛風止痙，其中僵蠶長于化痰，全蝎善于通絡，三藥合用，力專效著，更用熱酒水調服，宣通血脈，并能引藥入絡，直達病所。若偏于熱者，加疏風清熱之桑葉、菊花；肝經風熱者，藥用平肝息風之天麻、鉤藤；風寒夾痰者，藥用化痰息風之膽南星、制半夏；氣虛血瘀者，用補陽還五湯合牽正散，以補氣活血祛風通絡[3]，均能取得不錯療效，這充分體現了中醫辨證論治的思想。外治藥用馬錢子，性苦寒，有通絡止痛之功。足陽明胃經穴：頰車、地倉、下關，均主治口眼歪斜、流涎、眼瞼蠕動等功效，用馬錢子粉穴位外敷亦有不錯的治療效果。在臨床上，癥狀相對重、病程相對較長的，也采用活血化瘀之丹參注射液和益氣養血之黃芪注射液，以及營養神經的維生素B1、維生素B12注射液穴位注射，也取得很好的療效。在治療過程中，在面肌活動恢復之始，積極配合面部功能鍛煉及保健按摩，也能提高治療效果。

參考文獻

[1] 王士貞.中醫耳鼻喉科學.北京：中國中醫藥出版社，2003.1.

[2] 王維治.神經病學，第5版.北京：人民衛生出版社，2005.9.

[3] 許濟群.方劑學.上海：上海科技出版社，1985.6.