二級(jí)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

【摘要】 目的 了解住院患者抗菌藥物使用情況，調(diào)查抗菌藥物使用是否合理，為管理抗菌藥物使用體統(tǒng)依據(jù)。 方法 采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)查2012年出院病歷11573份。 結(jié)果 抗菌藥物使用率為46.3%，抗菌藥應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)率為78.1%，單一用藥占72.4%，預(yù)防性用藥使用率占24.0%，經(jīng)驗(yàn)用藥占21.9%，不合理用藥主要集中在起點(diǎn)過(guò)高、選藥不合理、用藥過(guò)于集中、沒(méi)有根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥等。 結(jié)論 繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管力度，是保證抗菌藥物能夠合理使用的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物使用率；細(xì)菌培養(yǎng)率；用藥目的；用藥依據(jù)；抗菌藥物使用種類

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.596 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1664-01

如今，抗菌藥物的品種越來(lái)越多，它們?cè)陬A(yù)防和治療感染性疾病中起到了重要的作用，但同時(shí)隨著抗菌藥物的廣泛大量使用，也導(dǎo)致了臨床病原菌耐藥率耐藥菌株的增加，給臨床治療帶來(lái)了很大的困難。因此，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，做到合理用藥，已經(jīng)成為了現(xiàn)在醫(yī)院管理刻不容緩的重要內(nèi)容之一。WHO對(duì)世界不同地區(qū)的檢測(cè)報(bào)告指出，中國(guó)住院患者抗菌藥物使用率達(dá)80%，其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用>2種抗菌藥物的58.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30.0%的國(guó)際水平[1]。為了了解我院抗菌藥物的使用情況，現(xiàn)對(duì)我院2012年全年抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查并分析，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年全年出院的11573份病志。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)的住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表，每個(gè)月逐一對(duì)出院患者進(jìn)行回顧性抗菌藥物使用調(diào)查，包括細(xì)菌培養(yǎng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用率及細(xì)菌培養(yǎng)率 11573例住院患者中有5360例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率為46.3%；抗菌藥物應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)率為78.1%，見(jiàn)表1。

2.2 各科室聯(lián)合用藥構(gòu)成比（%） 各科室均以單一用藥為主，占87.8%；其次為二聯(lián)用藥，占11.9%；三聯(lián)用藥占0.3%，見(jiàn)表1。

2.3 抗菌藥物應(yīng)用目的、用藥依據(jù)及其使用率 5360例使用抗菌藥物的患者中，預(yù)防用藥占24.0%，其中使用率最高的為燒傷科，達(dá)69.7%；治療用藥占76.0%，其中使用率最高的為呼吸科，達(dá)99.8%；經(jīng)驗(yàn)用藥占21.9%，其中使用率最高的為心內(nèi)科，達(dá)32.5%；依據(jù)藥敏結(jié)果用藥占78.1%，其中職業(yè)病科最高，達(dá)92.6%。

2.4 抗菌藥物使用種類 5360例抗菌藥物使用患者，共使用5459例次抗菌藥物，其中以頭孢類為主，共2579例次，占47.2%；其次為喹諾酮類，占18.7%；林可霉素類占，15.7%，其余依次為青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類。

2.5 不合理用藥的表現(xiàn) 在調(diào)查過(guò)程發(fā)現(xiàn)，不合理用藥主要集中在起點(diǎn)過(guò)高、選藥不合理、用藥過(guò)于集中、沒(méi)有根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥等。

3 討 論

3.1 抗菌藥物使用率、細(xì)菌培養(yǎng)率分析 本次調(diào)查顯示，抗菌藥物使用率、抗菌藥物應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)率分別達(dá)到了衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物使用率力爭(zhēng)控制在<50.0%、抗菌藥物應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)率>55.0%的要求，證明我院控制抗菌藥物使用方面所做的工作起到了一定的效果。

3.2 抗菌藥物聯(lián)合用藥率 本次調(diào)查表明，我院抗菌藥物使用主要以單一用藥為主。這與我院近幾年來(lái)制定了抗菌藥物一系列相關(guān)制度有很大關(guān)系。通過(guò)近幾年的努力，我院已經(jīng)逐步達(dá)到了規(guī)范使用抗菌藥物的目標(biāo)。

3.3 不合理用藥分析 抗菌藥物的合理應(yīng)用體現(xiàn)在選擇的藥物品種、質(zhì)量、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程是否與患者的感染程度及其生理、病理狀況相適宜，目的是有效控制感染，同時(shí)防止人體內(nèi)菌群失調(diào)；減少患者藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生[2]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不合理用藥主要表現(xiàn)在①用藥起點(diǎn)過(guò)高。如燒傷患者來(lái)院就診時(shí)，醫(yī)生多給予頭孢替唑預(yù)防性用藥，用藥起點(diǎn)過(guò)高。②選藥不合理，在喹諾酮類藥物使用中，我院以環(huán)丙沙星、左氧氟沙星為主，在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉的藥物為首選。③用藥過(guò)于集中，如我院職業(yè)病科幾乎所有的矽肺患者都是頭孢他啶。④沒(méi)有根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥，雖然我院抗菌藥物應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)率很高，但是臨床上存在很多不根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥或調(diào)整用藥的顯現(xiàn)。

在今后的工作中，我院要繼續(xù)將強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)繼續(xù)加大院內(nèi)監(jiān)管強(qiáng)度，已達(dá)到更加合理有效的使用抗菌藥物的目的，切實(shí)減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚旭明，劉蕓，王盛華.加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：147-149.

[2] 林桂榮.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題及處理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1647-1648.

[3] 陳解語(yǔ).PDCA循環(huán)在合理使用抗菌藥物管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：75-77.

[4] 劉紹德，莫永生，莫惠平，等.常見(jiàn)病原菌耐藥性及抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：81-82.