利多卡因治療癲癇持續(xù)狀態(tài)6例療效觀察

【關(guān)鍵詞】 利多卡因；癲癇持續(xù)狀態(tài)；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.521 文章編號：1004-7484（2014）-03-1603-02

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個固定的癲癇狀態(tài)，包括1次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作期間意識不恢復(fù)者。自2009年9月至2011年12月，我們共收治癲癇持續(xù)狀態(tài)住院患者31例，其中6例為地西泮等抗驚厥藥物治療無效后，應(yīng)用利多卡因治療獲得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 6例病人均為住院病人。其中男性3例，女性3例，年齡15-59歲，青壯年居多。作出病因診斷者4例，分別為：腦血管意外1例，再生障礙性貧血伴腦出血1例，一氧化碳中毒1例，巨細(xì)胞病毒性腦炎1例。其中2例以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)表現(xiàn)，未作出病因診斷之原發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)2例。病程長者為10年，短者6個月。前者誘因為與家人生氣所致，后者為玩電子游戲時誘發(fā)。

1.2 處理方法 本組6例病人，均在應(yīng)用地西泮靜注及靜滴無效后兼用其他抗驚厥藥，仍無效后給予利多卡因治療?？贵@厥藥物應(yīng)用方法：①地西泮10-20mg靜注1-3次后，之后地西泮60-100mg加入5%葡萄糖500-1000ml以每小時40ml速度靜點。②苯巴比妥鈉0.2每8小時1次肌注。③苯妥英鈉0.6靜脈注射。④10%水合氯醛10-20ml灌腸。上述方法或1或1+2或1+2+3或1+2+3+4，至少用兩種以上抗驚厥藥物，如仍無效時應(yīng)用利多卡因，方法：利多卡因50-100mg+10%葡萄糖20ml緩慢靜注，若無效可重復(fù)上述劑量靜注，之后給予利多卡因2-3.5mg/公斤體重/小時溶于5-10%葡萄糖500ml靜點。6小時內(nèi)可用至1200mg，之后根據(jù)病情酌用。其中1例巨細(xì)胞病毒性腦炎在上述4種抗驚厥藥治療無效的情況下，應(yīng)用利多卡因6小時后發(fā)作次數(shù)減少，12小時后發(fā)作次數(shù)明顯減少，24小時后終止發(fā)作。24小時內(nèi)共應(yīng)用利多卡因2980mg，之后逐漸減量至停止。

2 結(jié) 果

本組6例病人在應(yīng)用地西泮等抗驚厥藥物治療無效后給予利多卡因治療，癲癇發(fā)作均被控制，神智轉(zhuǎn)清，其中5例在6小時內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少。24小時內(nèi)神智轉(zhuǎn)清5例，36小時神智清醒1例，其中巨細(xì)胞病毒性腦炎病人療效最好，出院時可獨立行走，無明顯后遺癥，再障并腦出血者發(fā)作雖被終止發(fā)作，后死于腦室出血并腦疝形成。

3 討 論

本組6例癲癇持續(xù)狀態(tài)均經(jīng)詢問病史，查體及輔助檢查如腦脊液、腦電圖、血糖、血脂、電解質(zhì)系列、血小板計數(shù)等檢查確診。其中1例經(jīng)腦脊液PCR檢查確診為巨細(xì)胞病毒性腦炎。60年代以來苯妥英鈉和地西泮注射可使95%原發(fā)性大發(fā)作，65%的癲癇部分發(fā)作引起的癲癇持續(xù)狀態(tài)獲得迅速控制，但仍有部分病例需靜注巴比妥鈉或全麻方能控制。而這些藥物易引起或加重肺部感染，影響通氣和換氣功能，尤其是老年患者。而利多卡因則無抑制呼吸作用，通過動物實驗和臨床觀察以證實其有抗驚厥作用，另外，幾乎所有抗驚厥藥在達(dá)到有效抗驚厥劑量時，均出現(xiàn)催眠樣作用而利多卡因則無。另外，利多卡因能透過血腦屏障，作用于大腦皮質(zhì)而發(fā)揮作用，其可與神經(jīng)細(xì)胞膜的電位結(jié)合，控制鈉和水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，減少動作電位的產(chǎn)生、降低能量消耗，從而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，使放電減少，此外，對缺血缺氧的神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。利多卡因作為一種局麻藥出現(xiàn)，目前廣泛的應(yīng)用于許多科室。其中治療癲癇持續(xù)狀態(tài)即為其新用途之一，其無抑制呼吸及降低意識水平作用。目前有人主張利多卡因作為地西泮替代劑，單獨與苯妥英鈉合用，可用于阻塞性肺氣腫或地西泮治療無效的無效的癲癇持續(xù)狀態(tài)。特別是對呼吸抑制缺乏有效處理的情況下更有意義，我們通過實踐認(rèn)為，有些癲癇持續(xù)狀病人對利多卡因無效，故一般情況下，地西泮仍作為首選藥。利多卡因可作為次選，且常常起到意想不到的作用。相對來說，利多卡因比較安全，既可靜注亦可靜點，并輔以苯巴比妥鈉肌注或苯妥英鈉靜注以維持療效。應(yīng)注意的是，利多卡因?qū)Ω]房結(jié)傳導(dǎo)阻滯及心室收縮功能有抑制作用，確診為心臟傳導(dǎo)阻滯或心動過緩者應(yīng)慎用。