尿激酶治療滲出型結(jié)核性腹膜炎臨床療效分析

【摘要】 目的 探討腹腔內(nèi)注射尿激酶治療滲出型結(jié)核性腹膜炎的臨床療效。 方法 隨機(jī)抽取我院2012年6月——2013年6月就治結(jié)核性腹膜炎患者78例，將78例患者分為兩組，對(duì)照組和治療組，對(duì)照組（41例）采取丙硫異煙胺+吡嗪酰胺+鹽酸乙胺丁醇+利福噴叮口服藥治療和腹穿抽液治療，治療組（37例）采用在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上往腹腔內(nèi)注射尿激酶，觀察比較兩組結(jié)核性腹膜炎者治療后的腹腔積液吸收時(shí)間、腹穿次數(shù)、腹膜厚度、腹痛情況及臨床療效。 結(jié)果 治療組臨床療效及臨床癥狀改善情況，即腹腔積液吸收時(shí)間、腹穿次數(shù)、腹膜厚度、腹痛消失情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組總有效率91.89%，對(duì)照組總有效率73.17%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性腹膜炎有助于腹腔積液吸收、可縮短病人病程，減少腹腔內(nèi)粘連發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ：腹腔內(nèi)注射；尿激酶；結(jié)核性腹膜炎；腹腔內(nèi)粘連

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.498 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1587-01

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性、彌散性腹膜感染。多發(fā)生于兒童及青壯年，女性多于男性。常見的原發(fā)病灶為腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、盆腔結(jié)核等。由于其病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，如果治療不當(dāng)可造成腹腔粘連、腸梗阻及不孕等并發(fā)癥。因此，采取最佳的治療方法對(duì)預(yù)后起著關(guān)鍵作用。現(xiàn)對(duì)我院2012年6月——2013年6月收治的78例結(jié)核性腹膜炎患者，采用常規(guī)抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔內(nèi)注射尿激酶方案治療滲出型結(jié)核性腹膜炎，取得滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年6月——2013年6月收治的78例滲出型結(jié)核性腹膜炎作為研究對(duì)象，本組選取78例患者診斷均符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，均確診為滲出型（腹水型）結(jié)核性腹膜炎。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（41例）采用丙硫異煙胺+吡嗪酰胺+鹽酸乙胺丁醇+利福噴叮口服藥治療和腹穿抽液治療，其中男16例，女25例；年齡17-58歲，平均年齡（29.6±2.6）歲；病程8個(gè)月-1.8個(gè)月，平均病程（34.6±2.2）個(gè)月；中等量腹腔積液30例，少量胸腔積液11例。治療組（37例）采用在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上往腹腔內(nèi)注射尿激酶藥物，其中男16例，女21例，年齡16-59歲，平均年齡（27.3±2.9）歲；病程6個(gè)月-1.4個(gè)月，平均病程（32.9±2.7）個(gè)月；中等量腹腔積液29例，少量胸腔積液8例。兩組且在性別、年齡、病程等比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方案 兩組患者均給予采用抗結(jié)核藥物：丙硫異煙胺+吡嗪酰胺+鹽酸乙胺丁醇+利福噴叮口服藥，同時(shí)腹穿抽液輔助治療，每次抽水量<1000ml。劑量：丙硫異煙胺用劑量0.2g/次口服，每日3次；吡嗪酰胺用劑量0.5g/次口服，每日3次；鹽酸乙胺丁醇用劑量0.75g/次口服，每日早1次；利福噴叮用劑量0.6g/次口服，每周2次。治療組每次于抽液后用100000IU尿激酶加20ml0.9%氯化鈉溶液，溶解后注入腹腔。停止腹腔給藥后繼續(xù)抗結(jié)核治療1-2年。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后腹部疼痛、腹脹等癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，腹腔積液消失；有效：治療后腹部疼痛、腹脹等癥狀有所改善，體溫恢復(fù)正常，腹腔積液部分吸收；無(wú)效：治療后以上癥狀、體征無(wú)改善，腹腔積液未消失或者病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)型資料采用χ2分布檢驗(yàn)方法，計(jì)量型資料采用t分布檢驗(yàn)方法，所有計(jì)量型資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異高度顯著性。

2 結(jié) 果與分析

2.1 臨床療效 觀察兩組臨床療狀，由（表1）可見治療組總有效率91.89%，而對(duì)照組總有效率73.17%，治療組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（★x2=4.63，P<0.05）。

2.2 比較兩組治療后腹腔積液、腹穿次數(shù)、腹膜厚度、腹痛情況，由（表2）可見，治療組腹腔積液消失時(shí)間、腹穿次數(shù)、腹膜厚度及腹痛消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討 論

根據(jù)結(jié)核性腹膜炎病的病理解剖特點(diǎn)，可分為滲出型、粘連型和干酪型三型。臨床上以滲出型（腹水型）為多見，而腹腔積液是結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥，滲出型結(jié)核性腹膜炎滲出液中大量纖維蛋白極化、沉淀，形成纖維索條或包裹性積液，致使腹膜增厚、粘連。尿激酶系溶栓藥物，尿激酶能活化纖溶酶，它可直接轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶栓酶而促使纖維蛋白原和纖維蛋白的溶解，因此注入尿激酶后纖溶酶溶解了腹膜腔中的纖維蛋白。從而降低了腹腔積液的黏稠性.減少粘連和包裹性積液以致膿腫的形成。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，尿激酶藥物明顯可以改善腹膜血液循環(huán)，促進(jìn)腹膜細(xì)胞功能恢復(fù)，防止纖維素沉積，減少腹膜粘連增厚。綜上所述尿激酶是治療滲出型結(jié)核性腹膜炎病最有效的藥物，能夠迅速改善病癥，可縮短病程，減少并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，效果明顯，值得在臨床推廣。

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