老年患者股骨頸骨折圍手術期的護理

【摘要】 目的 總結老年患者股骨頸骨折圍術期的護理方法。 方法 回顧性分析2012年2月至2013年5月在我院治療的48例老年股骨頸骨折術患者的臨床資料，對患者給予有針對性地圍術期護理，并做好功能鍛煉及并發癥的防治。 結果 所有患者均安全度過圍術期，無一例出現深靜脈血栓形成、壓瘡、假體脫位等并發癥，達到臨床治愈的效果。 結論 對老年股骨頸骨折患者進行科學的圍手術期護理和康復指導可減少并發癥的發生，提高患者的治愈率。

【關鍵詞】 老年患者；股骨頸骨折；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.342 文章編號：1004-7484（2014）-03-1469-01

股骨頸骨折[1]是老年骨折的常見病、多發病，隨著我國社會老齡化進程的加快，老年股骨頸骨折患者逐年增多，對于老年患者因機體抵抗力下降，且多并存各種疾病，骨折愈合相對緩慢，并發癥較多，嚴重影響老年患者的生活質量，因此做好股骨頸骨折患者的圍手術期護理與康復指導，最大限度的恢復患者的生活自理能力對于患者有重要意義。我院對2012年2月至2013年5月治療的48例老年股骨頸骨折術患者，結合有針對性的護理及術后康復訓練措施，均取得了滿意的治療效果，現將圍術期的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年2月至2013年5月在我院治療的老年股骨頸骨折術患者48例，男32例，女16例，年齡52-87歲，平均年齡65.3歲，平均住院天數36d。其中合并肺部疾病8例，合并心臟病、高血壓20例，合并腦栓塞9例，合并糖尿病11例。

1.2 方法 所有患者中，行全髖關節置換術26例，行半髖關節置換術10例，行人工股骨頭置換術12例，且對患者進行圍術期實施心理護理。正確做好術前患者心、肺、肝、腎功能及營養狀況、精神狀態的評估，術后進行功能鍛煉護理、并發癥防治護理等一系列護理措施。

2 結 果

所有患者經細致有效的護理和康復訓練，均安全度過圍術期，無一例出現深靜脈血栓形成、壓瘡、假體脫位等并發癥，達到臨床治愈的效果。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 老年患者由于應激能力差、心理承受力差，情緒低落，易產生緊張、焦慮、恐懼等情緒。護士要主動關心、體貼患者，與患者多交談，了解他們的心理狀態，根據患者不同年齡、文化程度、城鄉差別及生活方式等，進行不同的心理護理，同時也要給予患者安慰和解釋。術前向病人詳細解釋手術治療的必要性，手術的目的、方法、術前準備、術中配合以及術后可能出現的不適及注意事項，使患者對手術有全面的了解，努力消除患者的緊張和恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。

3.1.2 評估全身情況 包括患者的一般情況和全身狀況，既往史、過敏史、藥物史，不明原因的腿部疼痛、紅腫史，既往靜脈血栓、動脈硬化及循環系統病史，是否有手足水腫現象，患者的心理狀況和學習能力等。閱讀病歷、預計手術時間。

3.1.3 術前準備 協助醫生做好實驗室檢查及其他輔助檢查，如血、尿常規，凝血試驗，生化全項，術前免疫及心電圖檢查和攝X線胸片等，必要時行CT、B超檢查。全面了解病史，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖情況，以了解患者重要臟器的功能情況。同時指導患者正確抬臀動作，方法是將健側下肢屈膝，借助拉手架的外力抬臀。訓練患者床上大、小便，教會其有效咳嗽，幫助患者定時做健側肢體活動，協助其翻身、拍背，囑患者多飲水，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。遵醫囑做好術前準備。

3.2 術后護理

3.2.1 切口及生命體征的監測 麻醉及手術創傷刺激容易引起老年患者重要器官功能或器質性病變，老年人病情變化快，除要做好各種應急搶救準備外，密切觀察和記錄神志及體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，密切觀察尿量及傷口滲血情況和傷口引流液的量、色、性質，發現異常情況及時報告并處置。保持切口敷料清潔干燥。切口靠近會陰部，排便時注意保護避免感染，敷料一旦被血液浸透、污物污染要及時更換。同時術后為預防切口感染，預防性應用抗生素3-5d，觀察用藥反應，隨時進行調整。

3.2.2 皮膚護理 老年人皮脂腺分泌減少汗腺萎縮，皮膚干燥，抵抗力差，又加上骨折后長期臥床，極易造成壓瘡，特別是受傷的第1-2天，由于疼痛拒動，使骶尾部與托馬斯支架接觸處極易形成壓力性壞死，因此，要2-3h翻身1次并按摩受壓部位，保持床鋪平整、清潔干燥，適時用溫水擦浴按摩，促進血液循環，保持皮膚清潔，翻身時動作輕柔，避免受力不當引起疼痛，教會病人抬臂動作。

3.3 并發癥預防與護理

3.3.1 疼痛 老年人對疼痛的耐受力較差，有效鎮痛對老年患者心理和生理功能的穩定至關重要。術前疼痛經牽引后可得到好轉，術后24h內病人一般疼痛較劇，應根據具體情況給予適量的藥物鎮痛，或使用鎮痛泵持續鎮痛。

3.3.2 肺部感染[2] 由于老年患者呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動不良，巨噬細胞的吞噬功能隨著年齡增長而減退，且分泌物增多，黏度高，故分泌物易滯留于氣管內。長期臥床，活動減少，呼吸道內的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎，術后生命體征平穩取半坐臥位，定期翻身，幫助叩背，用加氧超聲霧化吸入促進排痰，加強呼吸功能鍛煉，讓患者做深呼吸、吹氣球以增加肺活量。

3.3.3 尿路感染 對留置導尿管的病人應用生理鹽水250mL+慶大8萬U行膀胱沖洗，每日1次，集尿袋每日更換1次，尿管每周更換1次，傾倒尿液時尿袋不宜高過床邊，防止尿液逆流，每日碘伏擦洗尿道口2次，避免尿管扭曲脫出。

4 小 結

老年人因骨骼老化，骨質脫鈣而極易發生骨折。高齡股骨頸骨折病人，伴隨生理機能衰退的同時，常合并一種或多種慢性疾病。手術風險隨之增大，而對老年股骨頸骨折患者圍術期的護理，直接影響著手術的成敗和患者術后的生活質量。在我院治療的患者，通過圍術期有效的預防、治療及護理，避免了并發癥的發生，提高了患者的生命質量及康復率。

參考文獻

[1] 秦廣珍.人工全髖關節置換術102例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（2）：109-110.

[2] 閏秀麗.68例老年股骨頸骨折患者的護理[J].全科護理，2010，8（13）：181.