顳骨CT與聲阻抗對聽骨鏈異常的術(shù)前評估研究

【摘要】 目的 對顳骨CT檢查和聲阻抗檢查在聽骨鏈異常手術(shù)治療前的評估價值進(jìn)行分析研究。 方法 對我院收治的聽骨鏈異常患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 CT檢查對錘骨形態(tài)的異常診斷為100%，聲阻抗檢查對錘砧固定診斷率為100%，本組14耳外傷性聽骨鏈異常的患者其手術(shù)均獲得成功，而78耳先天性聽骨鏈畸形患者的手術(shù)成功率為72%。 結(jié)論 顳骨CT和聲阻抗檢查能夠準(zhǔn)確診斷聽骨鏈異常，但在術(shù)前對其具體異常部位診斷并不理想。

【關(guān)鍵詞】 顳骨CT；聲阻抗；聽骨鏈；術(shù)前評估

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.738 文章編號：1004-7484（2014）-03-1771-01

聽骨鏈異常癥狀的出現(xiàn)主要可能是由于先天聽骨鏈畸形，或是外傷導(dǎo)致聽骨鏈功能出現(xiàn)異常，對其性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，對于手術(shù)治療方案的制定具有重要價值。本文對顳骨CT檢查和聲阻抗檢查在聽骨鏈異常手術(shù)治療前的診斷評估作用進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年8月至2012年10月間我院兒科接收的聽骨鏈異常患者共50例，92耳，其中男61耳，女31耳，年齡為11-54歲，平均為31.2±12.8歲。經(jīng)診斷患耳中屬于外傷性聽骨鏈異常的共有14耳，其中砧鐙關(guān)節(jié)脫位有3耳，砧骨脫落的有11耳。屬于先天性聽骨鏈畸形的有78耳，其中砧鐙關(guān)節(jié)分離的有52耳，鐙骨固定的有14耳，砧骨或錘骨固定的有12耳。

1.2 方法 在為患者實施手術(shù)治療前，對患者患耳進(jìn)行顳骨CT檢查和聲阻抗檢查，其中CT檢查所使用的GE型螺旋CT機(jī)，層厚0.5mm，120kV，170mAs，掃描出相應(yīng)的CT影像，然后對患者進(jìn)行聲阻抗檢測，并繪制相應(yīng)的鼓室導(dǎo)抗圖。

1.3 手術(shù)治療 根據(jù)患者不同的聽骨鏈異常癥狀選擇不同的手術(shù)方式，包括鼓室成型手術(shù)、人工鐙骨手術(shù)、鼓室開放手術(shù)等。對術(shù)中觀察到的聽骨異常部位與CT和聲阻抗診斷進(jìn)行對比，并計算相關(guān)診斷率。

2 結(jié) 果

經(jīng)過CT檢查診斷，錘骨出現(xiàn)異常的共有26例，診斷率為100%，而對鐙骨異常和砧鐙關(guān)節(jié)異常其診斷率則為0，砧骨異常診斷率為16.0%，錘砧骨固定診斷率為33.0%，見表1。

經(jīng)過聲阻抗檢查診斷，在外傷性聽骨鏈異常的14例患者中，有12例患者其鼓室壓圖屬于Ad型，占85.7%，其余14.3%為As型，在對先天性聽骨鏈異常診斷中，對錘砧固定As型的診斷為100%，見表2。

本組14耳外傷性聽骨鏈異常的患者其手術(shù)均獲得成功，而78耳先天性聽骨鏈畸形患者的手術(shù)成功率為72%。

3 討 論

聽骨鏈異常主要可以分為先天性聽骨鏈畸形和外傷性聽骨鏈異常，對這兩種類型的臨床治療都是采用手術(shù)進(jìn)行治療，因而在術(shù)前應(yīng)該對其異常的具體部位進(jìn)行評估，以提高手術(shù)的治療效果。本文對顳骨CT檢查和聲阻抗檢查在其術(shù)前評估中的價值進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，患者術(shù)前的CT診斷和聲阻抗診斷結(jié)果與手術(shù)證實診斷結(jié)果之間的差異較大，首先在CT檢查方面，對鐙骨異常、砧鐙關(guān)節(jié)異常的診斷率為0，而對砧骨異常的診斷僅為16.0%，對錘砧骨固定的診斷為33.0%，僅對錘骨異常的診斷為100.0%，這說明CT檢查能夠?qū)﹀N骨異常部位進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，而對鐙骨和砧鐙關(guān)節(jié)部位異常的診斷則較差，這主要是由于CT檢查儀器對鐙骨的細(xì)小結(jié)構(gòu)檢查有限，無法對細(xì)小結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行診斷導(dǎo)致，因而在臨床上可嘗試進(jìn)一步提高CT檢查儀的分辨率，以提高相應(yīng)診斷率。其次在聲阻抗診斷方面，對外傷性聽骨鏈異常的診斷中，14例患耳的鼓室壓圖雖然均顯示為異常，沒有出現(xiàn)A型曲線，但具體對砧鐙脫位和砧骨脫落的診斷還有待進(jìn)一步研究，而對先天性聽骨鏈診斷中，則共有27耳出現(xiàn)A型曲線，其中22耳為砧鐙分離診斷中出現(xiàn)的，這主要是由于砧鐙分離后其間仍有軟連接組織，使得聲阻抗檢測將其錯誤判斷為A型曲線，而在對錘砧固定的診斷上，聲阻抗檢查的診斷率為100%，這說明聲阻抗檢查對錘砧固定的診斷具有一定的臨床價值。

綜上所述，顳骨CT和聲阻抗檢查對聽骨鏈異常的診斷具有一定的臨床價值，但對具體術(shù)前異常部位評估還有待進(jìn)一步研究，并可結(jié)合其他技術(shù)共同對聽骨鏈異常手術(shù)進(jìn)行術(shù)前評估。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭勇，逯巧慧，劉陽，王慶軍，任愛軍.CT三維容積重建評價慢性化膿性中耳炎聽骨鏈破壞的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（7）：508-511.

[2] 翁文紅，陳翠芳，陸冬凌.320層螺旋CT三維容積重建在鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（31）：42-43.

[3] 葉玉芳，張淑倩，李寶山，賈秀川，王連慶.多層螺旋CT后處理技術(shù)在診斷聽小骨病變中的價值[J].河北醫(yī)藥，2011，33（9）：1321-1322.