120例腦出血患者肺部感染的預防和護理體會

【關鍵詞】 腦出血患者肺部感染；預防；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.570 文章編號：1004-7484（2014）-03-1640-01

腦出血是指腦動脈、靜脈或毛細血管破裂導致腦實質內的出血。肺部感染是腦出血者的主要并發癥之一和主要死亡原因之一，腦出血后3-5天內，昏迷患者常合并肺部感染。因此，對腦出血患者合并肺部感染的預防與護理尤為重要。

1 一般資料

選自我院2009年6月——2013年6月收治的120例患者，男68例，女52例，年齡在46歲-76歲，平均年齡58歲，在搶救過程中行氣管切開22例（18.18%），并發肺部感染13例（10.83%），死于肺部感染的2例（1.67%）。

2 預防措施和護理

2.1 防止誤吸 ①體位：應采用平臥位，頭偏向健側，病情穩定后，為減輕腦水腫，降低顱內壓，可適當抬高頭部，取頭高腳低位，時間不宜過長，據腦水腫消退情況，一般3-5天后取平臥位；②口腔內分泌物多時應及時清除，摘除假牙，或義齒，防止吸入造成窒息；③胃腸減壓，防止嘔吐，胃內可注入嗎丁啉促進排空。

2.2 口腔護理是預防肺部感染的重要措施之一，首先吸凈口腔內分泌物，用生理鹽水或3%的雙氧水清潔口腔，每日3-4次，如是霉菌感染，可每天用4%的碳酸氫鈉溶液清潔口腔，觀察口腔粘膜，有無破損及感染，若有可疑應做涂片和細菌藥敏試驗。

2.3 飲食護理對預防肺部感染極為重要，多數腦出血患者，有意識障礙，吞咽反射遲鈍或消失，應盡早給予胃管鼻飼，以維持營養。本組48例患者采用鼻飼，鼻飼時要抬高床頭，檢查鼻飼管在咽部有無盤曲和脫出，再行鼻飼，鼻飼的量和速度要適當，同時要觀察有無惡心、嘔吐、鼻飼前應吸痰一次，鼻飼后30分鐘內禁忌氣道內吸痰，防止嘔吐和誤吸。

2.4 濕化與吸痰，同時給予吸氧，叩背、霧化吸入，以協助排痰。對氣管插管及氣管切開患者應嚴格無菌操作，加強氣道濕化，及時吸除氣管內的分泌物和異物，也是預防肺部感染的一個重要環節。上鼻區及氣管切開處用雙層生理鹽水紗布覆蓋并反復更換消毒，保持濕潤。0.45%鹽水適合于支氣管肺泡滲透壓，采用0.45%生理鹽水、抗生素、糜蛋白酶等溶液250ml-500ml/日，濕化液溫度控制在32°-36°，防止滴入過冷的濕化液引起支氣管痙攣。對沒有氣管切開和氣管插管的患者，可用霧化吸入，對呼吸道分泌物多而不能自行排出者，用電動吸引器吸痰。吸痰時注意：①嚴格無菌操作；②吸痰前先滴入濕化液2-3ml然后接上皮夾加壓吸氧或呼吸機輔助5-10分鐘使藥物滲入終末支氣管，有利于預防肺部感染和吸痰；③吸痰時負壓不能太大，時間不宜太長，每次不超過15秒，2次間隔30分鐘，以免引起吸引型肺不張或缺氧，加重腦缺氧。

2.5 墜積性肺炎的防治 因腦出血患者常用腎上腺皮質激素來治療腦水腫，應用激素可使細胞的RNA和DNA合成降低，T淋巴細胞減少，淋巴母細胞的轉化率降低。皮質激素對單核細胞的釋放，巨噬細胞的移動、吞噬，細胞內殺菌及處理抗原都有抑制作用，使機體的抵抗力下降。另外，腦出血患者納差，患者大量蛋白質消耗，式細胞吸附于肌體的呼吸道管腔表面，分泌多糖基質、纖維蛋白、脂蛋白等，并將自身包繞其中形成膜樣物質，繼發墜積性肺炎，出現難治性肺部感染。

2.6 調控通氣 使paCO2有效控制在3.33-4.67Kpa，使paO2調控在12-20Kpa，方法：清醒患者每小時有規律的給予短時間的過度通氣，是多余的CO2排出，同時給予低流量吸氧，昏迷者迅速清除呼吸道梗阻，建立機械通氣，確保調控通氣，預防肺部感染。

3 小 結

據報道腦出血患者并發肺部感染占所有并發癥的60%，通過上述措施的實施，使腦出血患者的肺部感染率有所下降，使患者的搶救成功率有了很大的提高。