判斷輸液通暢方法的對比性研究

【摘要】 目的 研究靜脈輸液通暢判斷方法的客觀標準，降低輸液過程中滲液的發生率，最大限度的減輕患者的痛苦，以提高護理服務的滿意度。 方法 選擇我院我科急診（門診）輸液室患者2500人次進行分析研究。實驗組采用“進針見回血厚，再進針少許，打開調節器一剎那見一血柱回壓向頭皮針心性方向，不用抬頭看茂菲氏涌管點滴，即可判斷輸液已通暢，固定即可”。對照組采用教科書方法即：進針見回血再進針少許。抬頭見茂菲氏滴管點滴通暢即判斷輸液已通暢，固定即可。 結果 使用實驗組方法的護士輸液成功率明顯高于使用對照組方法的護士；液體外滲發生率明顯低于實驗組的患者；患者痛苦小，對前者護士的滿意度高。并且前者比后者操作的時間短效率高。 結論 此方法使輸液通暢有客觀依據使操作速度快速準確。滿意度要求高的門診病人有很好的效果，在醫院門診有很廣的推廣價值，尤其針對于初學者。

【關鍵詞】 輸液；通暢；方法；研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.323 文章編號：1004-7484（2014）-03-1454-02

在臨床輸液過程中如何客觀地分析靜脈通暢的表現判斷出輸液金針成功，減少穿刺時的反復回針；降低輸液外滲，減輕患者痛苦，提高輸液速度，是護理滿意度提高的中要指標。在研究通過對2500人次的輸液操作過程分析，結合25年的臨床護理經驗發現：在進行靜脈穿刺操作時，一針見血有兩層含義：一層進針厚見向心性回血。第二層意思是：在放開調節器一剎那又小血柱向心性回壓。這樣，可以確保輸液暢通無疑。后者才是判斷輸液通暢的客觀標準，準確的依據，尤其對門診輸液室大多采用座位式輸液，進針后不回血，發生率很高，有經驗的護士憑借落空感來判斷，第一層意思沒有，但在放開調節器的一剎那可見向心性的血柱回壓向針頭連接管。因此，筆者認為次方有臨床推廣價值，切實可見可行。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2012年7月——2013年2月在門診輸液室輸液患者2500人次，男1298，女1202.年齡18-60歲?；颊咭螅河蓭Ы汤蠋熛扰懦軓椥圆畹睦夏耆?；血運欠佳的血管不充盈的患者；體弱多病的血管纖細.脆性高的患者；以及皮下脂肪肥厚的肉眼看不清，憑觸感進針的患者。輸液條件：設統一標準：掉價等高，座位同一水平，調節器高度為距離茂菲氏滴管和輸液器乳頭連成的輸液管的三分之一處，收放在扶手上。輸液器型號為“洪達”針型號為“7號”。

1.2 研究方法 在作者值班輸液期間，將輸液患者隨機按順序分為單、雙號。單號為實驗組，雙號為對照組，（排除不符合條件的病人）由此挑選的兩號實習護士進行操作，前提是：這兩號實習護士通過了天商輸液操作考試。只是告訴她們判斷通暢的方法不同。A護士負責單號病人，用實驗方法。B護士負責雙號病人，用教科書方法，并且不交流判斷方法。A護士采用“進針見回血，再進針少許見一血柱回壓即固定”，B護士采用“進針見回血，再進針少許，抬頭看點滴通暢即固定”。

1.3 統計學方法 建立excel數據庫，應用spss13.0統計軟件。計數資料比較用x2檢驗P<0.05說明有統計學意義。

2 結 果

研究發現，見表1。

3 討 論

3.1 通過研究發現兩種方法有統計學意義 筆者在護理臨床實踐中發現在操作輸液過程中，不用抬頭即可判斷點滴通暢哪個，節省了時間，及早發現穿刺失敗。杜絕液體露出血管外（只要未見小血柱回壓即直接判斷穿刺失敗而不用等液體輸入血管外患者病痛明顯，抬頭看茂菲氏滴管再決定重新穿刺。）減輕患者痛苦提高了工作效率和護理服務滿意度?，F闡述如下：

3.1.1 現代護理學提倡優質護理，“以病人為主”把患者痛苦降低到最低限度。筆者認為“一針見血”是患者對護士技術的最高評價。這里有雙重意義。首先護士進針時把握好角度“針進回血”，避免針頭在眼皮下游走。緊復回針，捕捉血管。增加患者痛感。第二，有回血后開啟調節器一剎那可見一血柱回壓向輸液管。說明針頭確定在血管內。血管內（人體內）的靜脈壓高于靜水壓?？茖W客觀的說明了針頭在血管內。這兩點保證了輸液暢通并且患者痛苦小。在臨床上，我們看到大多數患者排斥實習生，是因為初學者經驗欠缺，手感未建立。所有對于初學者來說，判斷穿刺成功，點滴通暢的可見性因素顯得尤為重要。因此要告訴她們最直觀最有效準確的判斷方法。筆者提倡：①在血管上方進針；②見回血，開啟調節器剎那見一血柱向心性回壓可放心固定。

3.1.2 發生比現象的原理是 穿刺進針時針頭進入靜脈，在靜脈壓作用下靜脈輸液管彈性擴張，使用頭皮針內壓很快降低，低于經脈壓。故發生針頭回血，當經脈壓和輸液管的靜水壓相等時，回血靜止不動，向前推進時，如果未發生針頭刺破血管的情況，則針頭在血管內前行。靜脈壓存在，開啟調節器時，調節器前段的輸液管容積變大，壓力減少，低于靜水壓，經脈壓作用下，小血柱回壓（向心性），隨著點滴正常進行輸液管壓力>靜脈壓.故小血柱隨著液體進入血管開始正常輸液.如果未見小血柱回壓，很大可能是在推進針頭過程中針頭偏向上，向下向側壁刺破血管壁而使液體發生滲漏，這就解釋了為什么有回血，但還是發生了漏液，輸液操作失敗.

3.1.3 兩種判斷對患者及護士雙方的影響 ①輸液技術室一把雙面刃，操作性很強。它不僅要求操作規范而且還要患者對操作滿意，也就是現場評價護理服務。由于是現場評價?；颊叩姆磻仓苯佑绊懽o理人員的心理和水平發揮。尤其是在門診病人集中，眾目睽睽之下，一個護士穿刺成功率和對痛覺的表現直接影響著周圍一批“病友”。因此，護士輸液操作時一個護患交流平臺。所以護士輸液過程是否高效，病人痛感大小，成功率高低直接影響著護士是否受患者歡迎。所以準確判斷輸液通暢，節約時間并且痛感小尤為關鍵，是良好護患關系的開始。②當缺乏經驗或初學者見回血向前推進，其實很擔心，容易將針頭偏向血管的上.下壁或側壁（因為向前推進時更多憑借手感）。當開通調節器時，抬頭再看點滴通暢與否，穿刺局部已經發生滲漏。局P腫痛，患者痛苦?；蛘哂械淖o士不敢前推針頭，針頭只是嵌頓在血管壁上，針頭很容易滑出。局P疼痛。患者拒絕其為之輸液，怨聲載道。見回血厚抬頭看，易使左手重壓，很容易使血管下壁刺破，也發生不應該的穿刺失敗。但如果是采用實驗組采用的判斷方法，則準確高效：見回血，推進針頭，開調節器見一血柱回壓，立即給予固定。熟練，高效，病人痛苦小，患者滿意度高。如果未見血柱回壓，馬上關掉調節器，拔出針頭，減少患者反復回針痛苦。

總之，通過兩種判斷法比較，實驗法科學極準高效地使輸液操作藝術化，使患者滿意，護士自信。形成一個很好的護患交流平臺，護患關系良性發展，有利于醫院建設，人民安康。