中西醫結合治療39例慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床觀察

【摘要】 目的 研究中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎（CAG）伴腸上皮化生（IM）的臨床療效。 方法 對39例CAG伴IM的患者予中藥（健脾清熱法）治療6個月，并同時服用胃復春、葉酸片，幽門螺桿菌（Hp）陽性者，先予三聯療法根除Hp，轉陰后進入本試驗療程。治療期間，停用其他一切治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生的藥物。療程結束后復查胃鏡、病理活檢及Hp檢查。 結果 本組CAG伴IM的患者，治療前均有不同程度的萎縮伴腸化，治療后萎縮和腸化生的有效率分別為76.92%和82.05%。萎縮：治愈22例，有效8例，無效9例。腸化：治愈20例，有效12例，無效7例。 結論 中西醫結合治療CAG伴IM具有顯著的療效。

【關鍵詞】 中西醫結合；慢性萎縮性胃炎；腸上皮化生

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.663 文章編號：1004-7484（2014）-03-1715-01

慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生是指胃粘膜固有腺體萎縮，并伴有腸腺上皮化生的疾病。它具有高致癌風險，被視為癌前病變。日本利用胃癌風險指數評估胃癌前病變的發生關系時得出結論，腸化生是腸型胃癌發生的唯一條件。因此，如果腸化生可以逆轉，無疑對于降低胃癌的發病率有實質性益處。我們采用中西醫結合治療39例CAG伴IM的患者療效滿意，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 39例CAG伴IM的患者，男性11例，女性28例；年齡27-80歲；CAG輕度21例，中度14例，重度4例；IM輕度18例，中度14例，重度7例。

1.2 治療方法 所有患者均予中藥（健脾清熱法）治療6個月，并同時服用胃復春、葉酸片，對幽門螺桿菌（Hp）陽性者，先予三聯療法（奧美拉唑+甲硝唑+阿莫西林（青霉素過敏者，用克拉霉素代替阿莫西林）根除Hp，2周為一療程。停藥1月后復查Hp，轉陰者方可進入本試驗療程。

1.3 療效判定標準[1]

1.3.1 萎縮 臨床治愈：病理示胃黏膜萎縮消失；有效：病理檢查胃黏膜萎縮改善1個等級或1個等級以上；無效：病理檢查胃黏膜萎縮無改善或惡化。

1.3.2 腸化生 臨床治愈：病理檢查胃黏膜腸化生消失；有效：病理檢查胃黏膜腸化生改善1個等級或1個等級以上；無效：病理檢查腸化生無改善或惡化。

1.3.3 幽門螺桿菌根除標準 組織學檢查：取胃竇和胃體粘膜，經Warthin-Starry銀染色，確認Hp陰性；13C-尿素呼氣試驗陰性。兩項均為陰性時可確定Hp根除。

2 結 果

本組CAG伴IM的患者，治療前均有不同程度的萎縮伴腸化，治療后萎縮和腸化生的有效率分別為76.92%（30/39）和82.05%（32/39）。萎縮：治愈22例，有效8例，無效9例。腸化：治愈20例，有效12例，無效7例。幽門螺桿菌桿菌陽性者全部根除。

3 典型病例

患者女，65歲。患者慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生10年，上腹部飽脹不適，身倦乏力，納差，口臭，舌淡，苔薄，脈細數。予中藥（健脾清熱法）治療，方藥：黨參15g，白術、茯苓各9g、甘草、夏枯草、靈芝各6g，菝葜、煅瓦楞各30g，白花蛇舌草、半枝蓮、蜀羊泉、枸橘李各15g，天龍1g，干蟾皮3g，黃芪30g。7劑，每日一劑，水煎分服。并加用胃復春4粒，每日三次，餐前半小時口服；葉酸片口服10mg，每日三次。復診，患者上腹部飽脹不適好轉，體力有恢復，飲食增加，口臭減輕，舌淡，苔薄，脈細數，繼予原法治療。在原方基礎上加減治療6個月后復查胃鏡萎縮、腸化均消失，自訴無上腹部飽脹，食欲可，二便調。

4 體 會

中醫學認為，在慢性萎縮性胃炎伴腸化生的整個病程中，病機變化比較復雜，有時單一出現，有時數證并見，出現寒熱錯雜、虛實夾雜的復雜病機。但無論病機如何變化，其共同之處在于最終導致脾胃氣虛，兼夾氣滯、血瘀、濕邪及熱毒，總屬本虛標實證。這是本病的基本病機，也是關鍵所在。健脾清熱法方中，以四君子湯，益氣健脾，菝葜、白花蛇舌草、半枝蓮、蜀羊泉清熱解毒、利濕抗癌，天龍、干蟾皮消瘀散結，枸橘李理氣止痛、健胃消食，黃芪、靈芝增強機體的免疫功能和抗癌能力[2]。胃復春片具有提高機體免疫功能，改善局部血液循環，促進胃黏膜修復及抑癌、促進癌細胞逆轉作用。葉酸[3]可以糾正機體缺血而引發的粘膜損傷，降低血液粘滯性及紅細胞聚集，增加血流速度，加快胃黏膜的修復，逆轉腸化生。鑒于腸化的逆轉是一個長期過程，尤其對于重度患者，因此應樹立長期作戰的思想，并規范飲食和作息，調暢情志，定期隨訪。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化內鏡分會/慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見[J].胃腸病學，2003，21（4）.

[2] 鄭虎占.中藥現代研究與臨床應用（第四冊）[M].北京：學苑出版社，1998.第1版.

[3] 楊晉翔，邱岳，李志鋼.中醫藥干預治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的研究進展[J].中醫雜志，2010，6（51）：244.