產褥期乳腺炎的預防與護理

【摘要】 產后急性乳腺炎有10%迅速發展為乳腺膿腫。其多見于初產婦，病因為乳汁淤積；乳頭皸裂，細菌入侵等。根據其病因早期預防、產后正確哺乳，能有效降低發病率。即使一旦發生乳汁淤積，乳頭皸裂及早期乳腺炎，積極治療、護理也能避免乳腺膿腫的發生，可以繼續哺乳。

【關鍵詞】 產褥期；乳腺炎；預防；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.571 文章編號：1004-7484（2014）-03-1640-02

產褥期乳腺炎是乳房的急性化膿性感染，是產后哺乳期婦女的常見病，初產婦占多數。多為金黃葡萄球菌自乳頭破損或皸裂處入侵，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉及小葉間的結締組織，引起的化膿性蜂窩組織炎，乳汁淤積利于細菌的繁殖又促使急性炎癥的發生加重。發病時間多于產后3-4周，若不及時治療，可迅速發展成乳房膿腫，給產婦帶來巨大痛苦，無法繼續哺乳，亦不利于嬰兒發育。因喂養方式不同，發病率有較大差異。所以應高度重視產后乳腺的護理，預防乳腺炎的發生。[1]

1 乳腺炎的預防

產褥期乳腺炎的最主要原因是乳汁淤積而至細菌感染，根據我科醫護人員的護理經驗應著重于以下幾點。

1.1 待產期觀察乳頭，早處理早解決乳頭凹陷短小的問題 乳頭凹陷、短小，產后無法盡早開始正常吸吮哺乳，從而造成積乳。如果發現孕婦有此問題，要提醒幫助產婦經常、反復刺激、牽拉乳頭。

1.2 幫助產婦盡早正確哺乳 尤其是初產婦無哺乳的經驗，產后心理與哺乳方法的指導應作為常規的產后護理。

1.2.1 產后應立即幫助產婦開始誘導排奶 清潔、刺激、摩擦牽拉乳頭，用拇指、食指指腹擠壓乳暈、乳頭。初產婦的乳汁排泄系統多數不通暢，吸吮易使皮膚水腫、皸裂。大多數初產婦恐懼疼痛，拒絕哺乳，情緒不穩定，醫護人員要耐心反復給予幫助，并進行精神關懷、鼓勵與安慰，使其恢復自信。

1.2.2 指導哺乳期間合理飲食 囑產婦多進蛋白質和湯汁食物，補充適當的維生素和鐵劑。乳汁偏少者可給予中藥通乳湯等。每次哺乳前濕熱敷3-5分鐘，牽拉、擠壓一會乳頭、乳暈，擠出少許乳汁，使乳暈變軟。選擇產婦與嬰兒最舒適的位置，再讓新生兒吸吮。使新生兒含住乳頭及大部分乳暈，避免吸吮過程中咬傷乳頭。吸吮時雙手自乳房周邊向乳頭按摩，使乳管充盈，乳汁向乳頭處匯集。避免嬰兒含乳頭睡眠。哺乳后擠出少許乳汁在乳頭及乳暈上，短時間暴露和干燥，預防乳頭皸裂，并佩戴合適棉質乳罩，防止乳房下墜引起的不適及血運障礙和乳汁淤積。[2]另外因新生兒太小，吸吮力弱，容易疲勞和饑餓，剛開始哺乳的時間和間隔不要硬性規定，按需哺乳。隨著月齡的增加，可逐步形成哺乳的規律。

1.3 乳汁淤積的預防與處理 兩側乳房都要哺乳，能吸盡雙側乳汁最好，否則不必吸空一側再吸另一側。只要按時哺乳，乳汁流動，有些乳汁暫時存留不會引起感染，保持適當乳脹，乳汁分泌量自然會減少。若雙乳不對稱，則乳房小的一側多哺乳。一旦發現乳汁淤積，用示指、中指夾住乳頭，以兩指第二節將乳頭根部向外推拉，可無痛苦迅速排空乳汁。不宜用吸奶器抽吸乳汁，僅用于嚴重的乳頭糜爛或皸裂時。如無機會哺乳者，也要每1-2小時排奶1次，以保持奶水通暢，防止乳汁淤積。

1.4 乳頭皸裂的護理 乳頭皸裂多為放射狀小裂口，裂口深時可有出血。因每次嬰兒吸吮時出現刀割樣疼痛，而停止哺乳，易造成乳汁淤積，所以輕度的乳頭皸裂要堅持哺乳。但一旦發生，要注意乳兒的口腔的清潔，40%的嬰兒口腔帶有治病菌，吸吮時侵入乳腺管開口，隨之炎癥侵及深層引起蜂窩組織炎。產婦哺乳前也要洗手，注意乳頭、乳房的清潔。乳頭皸裂嚴重者，我科采用中藥黃柏、白芷研末，加香油蜂蜜制成糊狀與紅霉素軟膏交替涂于患處，效果很好，能明顯減輕產婦的疼痛。

2 乳腺炎的護理與治療

炎癥初期不明原因突然發熱（乳腺內乳汁淤積所致發熱一般不超過24小時，體溫也很少超過39度，乳腺炎的體溫常超過39度，且持續24小時以上），乳房局部壓痛、少許積乳體征。若發現，應積極治療，避免炎癥擴大，尚不影響哺乳。因其主要病因是乳汁淤積而致細菌感染，盡快排空乳汁，尤為重要。我科給予輕輕按摩，排空乳汁同時輔助理療，多數能恢復正常；少數病人加用青霉素等抗生素。[3]

炎癥發展期（乳腺蜂窩組織炎）乳房團塊形成，疼痛加重，常成跳痛；出現紅腫甚至持續發熱寒戰，血象增高。此期應停止哺乳，團塊禁止熱敷和按摩。排空乳汁會使團塊積乳增加，腫脹加重。給予芒硝250g分裝兩紗布袋內，敷于兩乳房并包扎，濕硬時更換。也可藥物退乳，同時必須靜脈抗炎治療，經過5-6天后，有效則繼續，無效行團塊切開減張引流。炎癥化膿期切開引流是最好的選擇，能使腫塊迅速縮小，病程縮短。腫塊切開同時給予靜脈給藥至全身和局部癥狀體征明顯改善時。如換藥時切口仍有乳汁流出，可藥物退乳治療，直至傷口無乳汁無流出為止。

經過孕期、產后的積極干預，醫護人員的正確指導，大部分產褥期乳腺炎是可以預防的。即使出現了乳腺炎的早期癥狀，通過合理的處理與積極治療也可以阻止炎癥的繼續發展和加重。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：224.

[2] 魏玲麗，黃忠俊.產褥期乳腺炎預防與治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（11）：819-820.

[3] 曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004：1584.