無創(chuàng)正壓通氣治療60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者療效觀察

【摘要】 目的 總結(jié)分析NIPPV（無創(chuàng)正壓通氣）在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予NIPPV治療，比較療效。 結(jié)果 觀察組患者PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組氣管插管率6.67%、死亡率3.33%明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 NIPPV在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的治療中具有良好應(yīng)用效果，能顯著改善預(yù)后，減少氣管插管率和死亡率。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；應(yīng)用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.091 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1278-01

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率及病死率較高。其緩慢進(jìn)行性病情發(fā)展嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥[1]。現(xiàn)將我院NIPPV在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用情況詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，入組患者PaO2（氧分壓）在60mmHg以下，PaCO2（二氧化碳分壓）在50mmHg以上，都符合慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組：男性28例，女性22例；年齡65-78歲，平均（66.8±1.2）歲；病程2-8年，平均（3.5±1.9）年；同時(shí)符合NIPPV適應(yīng)證。對(duì)照組：男性29例，女性21例；年齡65-75歲，平均（66.1±1.5）歲；病程2-9年，平均（3.2±1.5）年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括低流量吸氧、抗感染、祛痰、支氣管擴(kuò)張、糖皮質(zhì)激素、糾正電解質(zhì)失衡等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行NIPPV治療，抬高患者床頭300左右，選戴合適鼻罩或面罩，通氣模式是壓力支持通氣或壓力控制通氣，HR（心率）在14-20次/分鐘，初始的IPAP（吸氣相氣道壓力）在6-8cmH2O，EPAP（呼氣相氣道壓力）在3-5cmH2O，逐漸提高IPAP至16-20cmH2O，SpO2（血氧飽和度）>90%、潮氣量在7-10ml/kg，根據(jù)患者病情、SpO2等指標(biāo)及時(shí)調(diào)整通氣時(shí)間及給藥濃度。NIPPV治療效果不明顯者轉(zhuǎn)機(jī)械通氣。治療中實(shí)施血?dú)夥治?，記錄HR、RR（呼吸）、pH、PaO2、PaCO2、氣管插管率。治療結(jié)束后隨訪1年，記錄并發(fā)癥及死亡情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)差異顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血?dú)夥治霰容^ 觀察組患者PaO2、PaCO2、SpO2、HR、RR等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組2例呼吸道嚴(yán)重感染、分泌物較多中途轉(zhuǎn)有創(chuàng)通氣，氣管插管率為6.67%。同時(shí)1例出現(xiàn)氣促癥狀、2例腹脹，1例死亡，死亡率3.33%。對(duì)照組3例出現(xiàn)氣促，7例多臟器衰竭死亡，8例病情惡化行氣管插管，氣管插管率26.67%，死亡率23.33%。兩組氣管插管率、死亡率相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期支氣管平滑肌發(fā)生痙攣，其呼吸道阻力提高，肺泡通氣出現(xiàn)進(jìn)行性降低[2]，體內(nèi)缺氧而呼吸中樞受抑制，二氧化碳潴留，PaCO2明顯升高，導(dǎo)致呼吸衰竭或右心衰竭而直接威脅患者生命安全[3]。機(jī)械通氣是經(jīng)鼻咽部、口咽部插入氣管導(dǎo)管，形成人工氣道以保證呼吸暢通[4]，但氣管插管或在一定程度上損傷機(jī)體，引起氣壓傷或肺炎等，術(shù)后容易并發(fā)感染[5]。NIPPV通過壓力支持提供吸氣所需壓力，呼氣時(shí)正壓調(diào)低，降低呼吸道阻力，有利于小氣道開放，有效改善二氧化碳潴留情況[6]，同時(shí)能避免氣管插管操作的機(jī)體損傷，更容易被患者接受。目前，NIPPV已經(jīng)成為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的一線治療方案，其療效及預(yù)后可與通過血?dú)夥治鲞M(jìn)行評(píng)估[7]。本組研究發(fā)現(xiàn)觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氣管插管率、死亡率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，NIPPV能有效排出慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者體內(nèi)二氧化碳，明顯改善患者生命體征與呼吸功能，是臨床降低氣管插管率和死亡率的有效安全措施，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 施宇衡，時(shí)國(guó)朝.無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭失敗的原因[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009，8（1）：88-90.

[2] 呂洪博.無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭40例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，1（59）：47.

[3] 李青，東燕，趙婷.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（7）：16-18.

[4] 張紅霞，聶瑋.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并且型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010，21（3）：118-119.

[5] LevyM，TaniosMA，NelsonD，etal.Outcomes of Patients with donotintubate orders treated with noninvasive ventilation[J].Crit Care Med，2004，32（10）：2002-2007.

[6] 李云軍.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭34例臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：165.

[7] 陳加宏.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23（3）：455-456.