淺談結核病防治工作的認識

【摘要】 結核病是嚴重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，在發現鏈霉素以前，結核病肆虐全球，嚴重第危害著人類的健康，肺結核局各種疾病死因中的首位隨著科學的發展、抗結核病藥物的相繼問世和衛生條件改善，結核病的發病率大幅度下降，因而結核病死亡的順序降至6-7為。但自20世紀80年代以來，由于對結核病的管理重視程度不夠，加之大量耐藥性結核菌株的出現，結核病疫情在全球范圍內回升，稱為突出的社會公共衛生為題。據統計目前全球約有20億人受到結核菌感染，有2000萬肺結核病人，每年新發結核病人10000萬，并有300萬人死于結核病。所以WHO于1993年宣布：結核病處于全球緊急狀態，并將每年3月24日定位“世界放置結核病日”。

【關鍵詞】 結核病防治；思考；探索

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.137 文章編號：1004-7484（2014）-03-1312-02

1 對結核病的認識

結核病是由結核分枝桿菌復合群（Mycobacterium tuberculosis complex，簡稱結核分枝桿菌或結核菌）引起的慢性感染性疾病，可累及全身多器官系統，最常見的患病部位是肺臟，占各器官結核病總數的80-90%。也可以累及肝、腎、腦、淋巴結等器官。主要的傳播途徑有呼吸道、消化道、皮膚和子宮，但主要是通過呼吸道。排菌的肺結核病人痰液干燥后，細菌隨塵土飛揚，被他人吸入而引起感染，人體吸入含有結核分枝桿菌的飛沫是否患病主要由吸入結核菌的數量、毒力、人體的抵抗力等多種因素有關。常見的結核病傳染途徑，第一是呼吸道，第二是消化道，第三是皮膚，極度少數可通過母親的胎盤傳染給胎兒。呼吸道傳染可分為直接和間接兩種。直接傳染即飛沫傳染，大量排菌的肺結核病人，由于大聲說話、咳嗽、噴嚏，可排出許多帶結核菌的唾沫微粒懸浮在空氣中，被健康人吸入肺內。間接傳染即塵埃傳染，痰菌陽性病人咳出的痰或打噴嚏排出帶菌的唾沫星落在地上，帶菌的塵埃隨風飄揚被健康人吸入到肺內，可引起結核病。主要癥狀有低熱、盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕。肺結核局部癥狀有咳嗽、胸悶、氣短、咯血等。個別病人在潛伏期內無任何癥狀，偶爾體檢時才發現。結核病是一種頑固的慢性疾病，一旦感染發病，若不及時規范地徹底治療，可以慢性帶菌、復發、惡化、耐藥，難以治愈，形成慢性傳染源。

2 防治結核病，領導重視，完善政策是關鍵

結核病防治工作履行的是政府職能，做的是政府的工作，因此對此項工作的開展必須開發領導層，只有在政府領導下才能開展好工作。我縣的結核病工作得到各級領導的大力支持，特別是衛生局將此項工作納入考核辦法后，為我縣結核病工作的落實提供了支持性環境。業務部門主動出擊，積極主動做好各方面的工作是前提。我縣在前幾年，結防工作處于停滯狀態，其中很重要的原因是經費不到位，另一方面是一部分同志思想觀念沒有轉變，畏難情緒太重。我們最近幾年來轉變了觀念，克服了畏難情緒，變被動為主動，積極主動做好方方面面的工作。爭取到各方面的理解和支持，對我縣結核病“五率”的開展起到了重要的作用。部門參與，共同推動是基礎。明確任務，落實責任是保障。在工作中，明確了任務和各有關部門責任，保證了此項工作的落實。

3 多元化結核防治模式思考

3.1 結核病定點診療機構共同參與模式 在結防機構能力相對較差、人員不足的地區，通過設立定點醫療機構承擔肺結核病人的診斷與治療工作，共同實施結核病防治規劃。此模式將肺結核患者的診治工作交由經衛生行政部門指定或認證的定點醫療機構承擔，其他醫療機構發現肺結核病人或可疑病人后須將病人轉診至定點醫療機構接受診治，但仍需向結核病防治專業機構報告；結核病防治專業機構負責追蹤、督導、管理、培訓、監測、質控及評價；社區衛生服務機構網絡則負責協助追蹤，執行服藥督導、隨訪等工作。此模式實施后，緩解了結核病防治專業機構人力資源匱乏、部分結防機構工作能力薄弱的困境，充分利用了現有衛生資源；同時與居民偏好前往綜合醫療機構就診的心理相適應，使肺結核病例發現水平得到一定程度提高，但仍存在肺結核免費治療政策落實不足、定點醫療機構因經濟利益驅使增加病人就診費用等問題。

3.2 結核病專科醫院與結防機構合作模式 在設有結核病專科醫院的地區，通過一系列措施加強結防機構與此類機構的溝通與合作，可充分發揮專科醫院的技術優勢，并能規范專科醫院對肺結核病人的治療。目前山東、福建等地在此模式的實施過程中取得了一定的經驗。為加強規范轉診工作，專科醫院內部建立歸口管理制度，制定結核病人信息登記、報告和轉診程序；由專人將病人信息上傳至網絡與結防機構及時溝通，結防機構可免費向專科醫院提供抗結核藥品以提高其工作的積極性及質量，并對其進行督導。該模式可以發揮方便群眾就醫和管理督導病人的作用。試行后，病人發現率及轉診水平有明顯提高，但目前此模式尚未推廣。目前許多專科醫院仍存在對肺結核病人的治療不規范、出院病人未及時接受治療管理等現象，導致結核病耐藥率居高不下，給當地結防工作帶來負面影響。因此，應在全國范圍大力推廣此種模式。

3.3 基層衛生服務網絡參與模式 加強對疑似肺結核病人的登記、報告、轉診工作，并將病人追蹤、督導管理及健康教育工作交由社區衛生服務機構承擔，在社區內落實結核病免費診療政策，并對轄區內結核病人實行檔案管理。同時向社區衛生服務機構發放督導管理費及配套工作經費以提高其工作的積極性，并由結防機構派出專人進行技術指導及督導。此模式充分利用了我國基層衛生服務網絡的優勢，可有效提高人群結核病防治知識知曉率、結核病人發現率。但仍然存在一些問題：社區衛生服務機構人員數量有限，任務繁雜，難以保障專人負責結核病控制工作；基層人員專業知識、技術有限，督導管理能力較差。

參考文獻

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