多排螺旋CT對不典型急性闌尾炎的臨床診斷探究

【摘要】 目的 探討多排螺旋CT在不典型急性闌尾炎臨床診斷中的應用價值。 方法 選取我院收治的30例不典型急性闌尾炎患者作為研究對象，就其多排螺旋CT檢查診斷資料進行了回顧性分析，總結多排螺旋CT影像檢查結果，分析診斷敏感性與準確性。 結果 30例患者經過CT掃描有18例均見闌尾水腫與管壁增粗、增厚，另有12例患者闌尾周邊可見暗性積液或炎性滲出；經過手術證實27例為急性闌尾炎患者，另有3例排除闌尾炎，經婦科手術證實2例卵巢腫，1例卵巢癌，CT綜合掃描后確診28例，其中1例為假陽性，3例為假陰性，27例為真陽性，CT診斷的敏感度為90.0%。 結論 對不典型急性闌尾炎患者行多排螺旋CT檢查可以提供清晰、多樣的影像資料，且準確性、敏感性及特異性較高，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】 不典型急性闌尾炎；多排螺旋CT；診斷價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.699 文章編號：1004-7484（2014）-03-1741-02

急性闌尾炎的臨床診斷一般可以借助患者病史的分析、常規的生命體征檢查及實驗室檢查等來進行確診，但是有一部分非典型的急性闌尾炎患者的臨床診斷工作需要在常規指標分析的基礎上進行影像學檢查，尤其是一些女性及老年闌尾炎患者[1]。不典型急性闌尾炎在臨床病癥上易與其它急腹癥混淆，造成誤診或漏診。現階段，不典型急性闌尾炎CT診斷備受關注。本文選取我院收治的30例不典型急性闌尾炎患者作為研究對象，著重分析總結了多排螺旋CT診斷的應用價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月到2013年6月收治的30例不典型急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性患者12例，女性患者18例，年齡為16-86歲，平均年齡為（52.6±2.4）歲，發病時間為1h-6d，臨床病癥疑似急性闌尾炎，但是體征、癥狀具有非典型性。30例患者臨床病癥表現為右下腹痛8例，中下腹痛6例，全腹脹痛16例；12例患者伴有惡心嘔吐，16例患者伴有發熱，3例患者伴有腹瀉，3例患者右下腹可見包塊。所有患者中性粒細胞與白細胞指標均見升高。

1.2 檢查方法 本次研究使用東芝AquilionTSX-101A型64排螺旋CT機，掃描參數為120kV，250mA，層厚5mm，并對CT重建圖像進行處理以獲取三維圖像。30例患者中有21例患者行CT平掃，9例患者行增強掃描。12例患者掃描范圍為自膈頂至恥骨，18例患者掃描范圍為自臍上至盆底。CT掃描時進行多平面重建，并通過腹部的軟組織窗進行觀察，充分分析闌尾位置、闌尾結構、腸系膜、腸筋膜及腹腔內脂肪組織等[2]，記錄組織病理發育情況。

1.3 診斷依據 急性闌尾炎的診斷標準為闌尾增粗（橫徑大于6mm），或闌尾周圍組織發生炎性改變合并闌尾結石[3]。闌尾組織發生炎性改變的判斷：炎性改變主要包括闌尾周圍脂肪組織內可見絮片狀或條紋狀密度變大，闌尾周邊可見暗性積液，腸系膜及腸筋膜組織增厚或發生水腫，闌尾周邊膿腫或蜂窩織炎等。在CT掃描診斷急性闌尾炎時，如未顯示闌尾而僅顯示盲部發生炎性改變[4]，不可將其診斷為急性闌尾炎。

2 結 果

30例患者經過CT掃描有18例均見闌尾水腫與管壁增粗、增厚，其中有10例患者闌尾周邊可見暗性積液或炎性滲出，其中有7例闌尾周邊膿腫，4例患者闌尾腔內發現腸石，13例患者回盲部管壁增厚，1例小腸節段性腸壁增厚，1例患者可見右附件腫物。經過手術證實27例為急性闌尾炎患者，另有3例排除闌尾炎，經婦科手術證實2例卵巢囊腫，1例卵巢癌，CT綜合掃描后確診28例，其中1例為假陽性，3例為假陰性，27例為真陽性，CT診斷的敏感度為90.0%。

3 討 論

一般而言，人體闌尾基部位于會盲瓣下方約3cm左右處，即盲腸內后側。但是不同人的闌尾尖端位置存在多樣性，其尖端可延伸到腹腔的其它部位，且其粗細、長短因人而異。因此部分急性闌尾炎（如不典型急性闌尾炎）的診斷不僅要參照患者的臨床病癥、體征變化、血常規檢查來進行檢查診斷，還要結合應用影像診斷方法來進行臨床診治，以免發生急性闌尾炎誤診與漏診的情況。通常情況下，急性闌尾炎診斷中不典型急性闌尾炎的誤診率最高，進而導致急性炎癥診治的延誤，炎癥嚴重的會直接發展為闌尾穿孔，形成膿腫或發展成腹膜炎等重癥[5]，威脅著患者的機體健康與生命安全。現階段，針對不典型急性闌尾炎臨床診斷中誤診與漏診率高的現狀，多排螺旋CT檢查診斷技術不斷推廣應用。螺旋CT掃描診斷技術臨床應用中能夠清晰的顯示闌尾位置、闌尾大小、粗細、形態、走向等[6]，還能大范圍的掃描闌尾周邊組織，這樣通過影像資料分析可以充分獲取病理發展信息，為急性闌尾炎的臨床診斷提供有效的指導。不典型急性闌尾炎臨床診斷是手術實施的關鍵性影響因素，加強臨床診斷工作可以降低手術治療延誤情況的發生率，為臨床治療工作的開展提供十分有效、科學的技術基礎。

急性闌尾炎臨床病癥與部分急腹癥的病癥有相似處，尤其是不典型急性闌尾炎，因而病變發生后最易發生混淆、誤診，大大增加了臨床診斷工作的難度，聯合應用CT診斷技術能夠通過明確的影像與診斷標準來開展疾病診斷工作，應用價值極高。本文30例臨床觀察發現，對不典型急性闌尾炎患者行多排螺旋CT掃描診斷敏感度為90.0%，該結果與近年來文獻報道結果相比較低，筆者考慮或許與未使用對比劑充盈回盲部及統計數量較少有關，盡管如此，該觀察統計證實了多排螺旋CT診斷技術的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 黃澤和，鐘德鈞，劉柳恒，陳廣.不典型急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價值[J].中國臨床新醫學，2011，27（06）：548-550.

[2] 王濟民，劉明.48例不典型急性闌尾炎的CT診斷價值[J].現代醫用影像學，2012，26（01）：40-42.

[3] 蘇宏，于波，顧雪梅，魏曉軍，杜峻峰.多排螺旋CT在不典型急性闌尾炎診斷中的應用[J].臨床軍醫雜志，2012，16（04）：841-842.

[4] 毛偉.64排螺旋CT掃描在不典型急性闌尾炎診斷中的應用[J].醫學理論與實踐，2012，34（23）：2953-2954.

[5] 季更生.不典型急性闌尾炎的螺旋CT診斷價值[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，26（06）：19-20.

[6] 王強，張敏.螺旋CT對癥狀不典型急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷[J].醫學理論與實踐，2013，15（16）：2202-2203.