三種治療方法治療稽留流產的臨床觀察

【摘要】 目的 探討三種治療方法在處理稽留流產中的療效。 方法 將我院2009年1月至2012年12月稽留流產180例患者，隨機分為三組，采用結合雌激素聯合米非司酮及米索前列醇口服治療62例為A組；采用米非司酮配伍米索前列醇口服治療60例為B組；采用結合雌激素聯合米索前列醇口服治療58例為C組，比較三種治療方法的療效。 結論 運用結合雌激素聯合米非司酮及米索前列醇口服治療稽留流產效果明顯優于其他方法，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 稽留流產；結合雌激素；米非司酮；米索前列醇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.206 文章編號：1004-7484（2014）-03-1362-01

稽留流產指胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內未能及時自然排出者[1]，因其胎盤組織機化，與子宮壁緊密粘連，致使刮宮困難。治療措施是及時清除宮內妊娠物，本文將2009年1月至2012年12月我院收治180例稽留流產病例，給予不同方法治療，比較療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例符合以下條件①婦檢子宮小于12周妊娠大小；②B超示“胚胎停止發育”；③化驗檢查無異常；④無陰道出血、或僅少量出血、腹痛不劇烈；⑤無使用三種藥的禁忌癥[2]；⑥子宮無明顯器質性疾病。隨機分為三組，A組（結合雌激素聯合米非司酮及米索前列醇口服）62例，B組（米非司酮配伍米索前列醇口服）60例，C組（結合雌激素配伍米索前列醇口服）58例，三組在孕周、婦檢子宮大小及各項化驗指標等均無統計學差異P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 用藥方法 ①A組：第1天起口服結合雌激素片1.25mg（2片），3次/d，米非司酮片25mg，2次/d，連服3d；②B組：第1天起口服米非司酮片25mg，2次/d，連服3d；③C組：第1天起口服結合雌激素片3.125mg（5片），3次/d，連服3d。三組均第4天晨空腹頓服米索前列醇片600ug。

1.2.2 臨床處理 用藥后嚴密觀察腹痛、陰道出血量及組織物排出情況，口服米索前列醇片24h后查彩超。①完全流產，口服促宮縮藥；②不全流產，彩超示宮內組織物殘留﹤3cm，陰道出血量少于月經量，可口服促宮縮藥，3天后復查彩超，如仍有殘留，再行清宮術；彩超示宮內組織物殘留﹥3cm，或陰道出血量多于月經量直接行清宮術；③失敗，無組織物排出行清宮術或鉗夾術。清宮術后復查彩超如仍有殘留，7天后再次清宮。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計學處理軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組妊娠組織自然排出率高，術中、術后出血少，清宮時宮口容易擴張，組織物易于從子宮壁刮出，手術時間短，無人流綜合征發生，無再次清宮者，月經恢復時間短，與B組和C組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

導致稽留流產的因素有很多，包括遺傳基因缺陷、環境污染因素、電磁輻射、母體因素、內分泌異常、免疫功能異常等。通常胚胎或胎兒死亡后多在3周內自主排出，胚胎或胎兒延遲排出可能與孕婦體內低雌孕激素水平、子宮敏感性降低、內源性前列腺素缺乏以及過于積極保胎等有關。米非司酮對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，通過競爭子宮內膜孕酮受體而拮抗孕酮，引起蛻膜絨毛組織變性、壞死、出血，引起蛻膜與絨毛膜板的分離[3]，從而促進機化胚胎組織與子宮壁分離，同時引起子宮內膜釋放內源性的前列腺素，促進宮頸軟化，誘發宮縮。米索前列醇是前列腺素E類似物，它能通過興奮子宮肌，抑制子宮頸膠原的合成，而發揮擴張和軟化子宮頸的作用，兩者聯合應用可發揮協同作用[4]。稽留流產時雌激素水平較低，給予適量的雌激素可提高子宮對縮宮素的敏感性，增強米非司酮配伍米索前列醇的對子宮平滑肌的收縮和擴張作用，利于蛻膜的剝脫和排出，同時雌激素有助于促進子宮內膜的修復，縮短出血時間[5]。

4 結 論

使用結合雌激素聯合米非司酮及米索前列醇口服治療稽留流產效果明顯優于其他方法，差別有統計學意義（P<0.05），值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2008：84.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：84-86.

[3] 朱克修.劉景瑜，安瑞芳.米非司酮終止妊娠的研究進展及臨床應用[J].中國計劃生育學雜志，2004，12（1）：58-62.

[4] 宋淑芳.米非司酮誘導早孕絨毛及蛻膜組織細胞凋亡的研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（5）：383-384.

[5] 張妍.終止10-16周稽留流產60例臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（7）：130-131.