葡萄糖酸鈣與碳酸氫鈉聯合應用防治自然分娩產后出血的臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討葡萄糖酸鈣聯合碳酸氫鈉用藥防治自然分娩產后出血的臨床效果。 方法 選取我院收治的行自然分娩的初產婦78例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用10%葡萄糖100ml、10%葡萄糖酸鈣10ml和5%碳酸氫鈉100ml混合液滴注，胎兒娩出后靜滴宮縮素；對照組不滴注上述溶液，僅在胎兒娩出后靜滴縮宮素。觀察2組術后陰道出血、產前產后24h血紅蛋白下降幅度。 結果 觀察組產后2h、24h出血量均明顯少于對照組（P<0.05），產前與產后24h血紅蛋白下降幅度值低于對照組（P<0.05）。 結論 葡萄糖酸鈣與碳酸氫鈉聯合用藥能明顯增強子宮收縮功能，減少術后陰道出血，見效顯著，建議推廣應用。

【關鍵詞】 葡萄糖酸鈣；碳酸氫鈉；產后出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.536 文章編號：1004-7484（2014）-03-1614-01

產后出血是較為嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的主要因素。引起產后出血的關鍵因素是產婦宮縮乏力，研究發現，術前補鈣可改善宮縮乏力致產后出血增多問題。對此，本文對我院78例自然分娩產婦采取10%葡萄糖酸鈣和5%碳酸氫鈉聯合滴注，配合常規宮縮素使用，對防治自然分娩產后出血療效顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月——2012年6月在我院行自然分娩的78例初產婦，均無合并癥及妊娠期糖尿病、子癇前期等可能影響產后出血的妊娠并發癥。將78例患者隨機分為觀察組40例和對照組38例，2組在年齡、孕周、娩出胎兒體重、產程等方面無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 2組分娩前均建立靜脈通道。觀察組在產婦宮口>3cm時靜滴10%葡萄糖100ml和10%葡萄糖酸鈣10ml，之后再靜滴10%葡萄糖100ml和5%碳酸氫鈉100ml混合液，全部溶液在35-40min內滴完，之間和之后不再滴注其他藥物或補液，待胎兒娩出后再靜滴2%縮宮素500ml。對照組不滴注上述溶液，僅在胎兒娩出后開始靜滴2%縮宮素500ml。

1.3 觀察指標 ①觀察2組產后2h、24h內陰道出血量；②測量并比較2組產前、產后24h血紅蛋白下降幅度的差異。產后出血量測定：當產婦胎盤娩出后即刻將紗紙墊于產婦臀下，在最底層則墊上油布，當紗紙浸透后需要給予及時的稱重處理。失血量應以紗紙增加的重量為準，以1.05=l為標準，分別于2h、24h時計算失血容積。采用光電比血紅蛋白的測定色法。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料采用（χ ±s）表示，t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組產后出血量比較，結果顯示觀察組產后2h、24h出血量分別為（134.3±99.7）ml和（231.3±127.4）ml，分別少于對照組的（214.7±105.2）ml和（315.9±126.1）ml（P<0.05），說明觀察組產后出血量明顯減少。

2.2 2組產前與產后24h血紅蛋白下降幅度比較，結果觀察組產前與產后24h血紅蛋白下降幅度值為（1.3±0.9）g/L，低于對照組（2.1±1.1）g/L（P<0.05），提示觀察組產婦產后宮縮能力恢復好于對照組。

3 討 論

引起產婦產后出血的因素很多，其中尤以子宮收縮乏力最為關鍵。子宮平滑肌收縮乏力導致子宮縮復功能弱化，胎盤附著子宮壁處血竇無法有效關閉，致使出現產后出血。研究發現，足夠的鈣離子是子宮平滑肌收縮的基礎條件[1]。當鈣離子進入肌細胞與肌動蛋白、肌球蛋白結合，能增強子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，另外鈣離子還是凝血因子IV在外源性凝血環境上起促凝作用及維持神經肌肉興奮的介子，同時還能促進子宮胎盤床血竇關閉。

目前不同報道均認為，子宮平滑肌收縮細胞質內鈣離子濃度升高所致，而胞質內鈣離子來源主要是細胞外液中鈣離子經肌膜流入，也即是說，子宮平滑肌收縮高度依賴于細胞外鈣離子濃度高低，當其濃度逼近臨界值時，子宮平滑肌收縮可能幾乎停止[2]。事實上，妊娠期孕婦血清總鈣含量呈現持續下降趨勢，這是因為胎兒生長發育對鈣需求量隨著孕期的進展而逐漸增強，尿量增加也易導致鈣排出量增多，同時雌激素也會抑制母體對鈣的吸收，因此孕期產婦容易處于低鈣狀態，至妊娠晚期達至最低點。此外，產婦臨產前容易因精神緊張、疼痛等導致睡眠不足，臨產過程中大力哭喊、過度換氣等應激反應均會造成產婦出現代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒，這也會影響子宮平滑肌收縮。有報道，產前補鈣能改善由于宮縮乏力導致的產后出血增多現象，補充鈣劑可快速提高鈣離子濃度，增強子宮收縮，而改善產婦臨產前中毒狀態也對促進宮縮有幫助作用，基于此本文選用葡萄糖酸鈣聯合碳酸氫鈉用藥來糾正產婦宮縮乏力狀況，葡萄糖酸鈣有助于刺激子宮部位肌肉神經的興奮，增強宮縮能力，其鈣離子還可防止產后出血；而碳酸氫鈉能快速糾正產婦體內酸中毒狀態，也能一定程度上加強子宮平滑肌收縮。二者聯合用藥，配合常規縮宮素能達到改善協調性子宮收縮乏力，縮短產程，減少產后出血目的，提高新生兒存活率及新生兒評分。本組實踐來看，在分娩前給予產婦靜滴10%葡萄糖酸鈣、5%碳酸氫鈉，再搭配常規的1%縮宮素使用，產婦產后2h、24h陰道出血量明顯減少，遠低于單用宮縮素治療的對照組，而在產前與產后24h血紅蛋白下降幅度方面，觀察組下降幅度也低于對照組，說明采用葡萄糖酸鈣聯合碳酸氫鈉干預后，產婦宮縮張力恢復效果更好。

綜上所述，宮縮乏力是導致產婦產后出血的主要因素，在防治自然分娩產后出血中聯合采用葡萄糖酸鈣和碳酸氫鈉，發揮二者的協同作用，配合常規縮宮素，能顯著改善產婦宮縮乏力癥狀，減少術后出血量，降低臨床難產率和產婦死亡率。

參考文獻

[1] 嚴俊汝.臨產后靜脈滴注葡萄糖酸鈣與5%碳酸氫鈉防治產后出血的臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2011，40（5）：497.

[2] 孔青梅.剖宮產術前補鈣防治宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].醫學信息，2010，23（2）：483-484.