手術(shù)與藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)的對(duì)比研究

【摘要】 目的 對(duì)比手術(shù)與藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效。 方法 選取我院2012年1月——2013年5月間收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者47例，將其分為兩組。觀察組采用手術(shù)方法治療，對(duì)照組接受藥物治療，對(duì)比兩組的臨床療效。 結(jié)果 采取手術(shù)治療的觀察組與接受藥物治療的對(duì)照組相比，效果明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低，前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用手術(shù)方法治療甲狀腺功能亢進(jìn)治愈率高，安全有效，值得臨床中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)；藥物；甲狀腺功能亢進(jìn)；對(duì)比

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.093 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1279-02

甲狀腺功能亢進(jìn)，俗稱(chēng)“大脖子病”，是一種由多種因素引起的甲狀腺激素分泌增多，進(jìn)入血液循環(huán)而導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，臨床上主要以甲狀腺腫大、突眼癥、神經(jīng)及心血管功能紊亂為特征。甲亢病癥不可掉以輕心，它會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害，出現(xiàn)氣短、焦慮、煩躁、多汗、多便等，后期更會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命[1]。臨床上治療甲亢，主要采取手術(shù)和藥物治療的方式，為進(jìn)一步探究?jī)煞N治療方法的臨床療效，現(xiàn)選取我院2012年1月——2013年5月間收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者47例，對(duì)其采用不同方法治療的臨床效果對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月——2013年5月間收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者47例，分為兩組。觀察組23例，男性9例，年齡在21-56歲之間，平均年齡（35.79±3.64）歲，病程0.5-9.6年，平均病程（3.52±2.31）年；女性14例，年齡在23-57歲之間，平均年齡（37.62±2.41）歲，病程1.5-8.9年，平均病程（4.20±3.57）年。對(duì)照組24例，男性11例，年齡在19-61歲之間，平均年齡（38.93±4.07）歲，病程1.5-9.5年，平均病程（4.21±3.77）年；女性13例，年齡在20-59歲之間，平均年齡（39.45±2.64）歲，病程1.5-9.3年，平均病程（4.53±2.57）年。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查及診斷，其中，輕度甲亢的患者9例，中度甲亢的32例，重度甲亢患者6例。所有患者的年齡、病程、病情程度對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組患者采用手術(shù)方法治療。術(shù)前：使用普納洛爾及復(fù)方碘化鉀溶液進(jìn)行治療，3次/天，5滴/次，根據(jù)患者實(shí)際情況用量逐漸遞增，控制在16滴/次的范圍內(nèi)。普納洛爾的用量為10-20mg/次，6h/次，連續(xù)治療3d后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法：切斷患者甲狀腺的懸韌帶，沿腺體上極側(cè)葉分離、結(jié)扎和切斷患者甲狀腺上的動(dòng)脈及靜脈，尋找甲狀腺下靜脈，兩側(cè)均有，每側(cè)約有3-4支，且較為偏內(nèi)，確定位置后結(jié)扎和切斷。一般甲狀腺下動(dòng)脈不需結(jié)扎，以避免喉返神經(jīng)受到損傷，導(dǎo)致甲狀旁腺產(chǎn)生缺血。若需結(jié)扎，應(yīng)注意不要結(jié)扎主干，進(jìn)行囊內(nèi)結(jié)扎。術(shù)后：嚴(yán)密監(jiān)察患者病情，給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組給予碘131I治療，每次用量約為2.96-4.44MBq/g，對(duì)于甲狀腺異常腫大、年齡較大、毒癥較重及24h之內(nèi)吸碘131I率高或攝碘131I的高峰明顯提前的患者加大用藥劑量[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，患者甲狀腺激素分泌恢復(fù)正常水平。有效：患者癥狀得到明顯改善，基本消失，甲狀腺激素分泌水平與正常水平相比略高。無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善甚至進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用手術(shù)治療的觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，總有效率為95.6%，而對(duì)照組總有效率為79.1%，見(jiàn)表1。治療過(guò)程中，觀察組有2例患者有并發(fā)癥產(chǎn)生，甲狀腺功能低下癥患者1例，喉返神經(jīng)受到損傷者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%。對(duì)照組產(chǎn)生不良反應(yīng)的6例，甲狀腺功能低下癥患者4例，有胃腸道反應(yīng)者2例，具體表現(xiàn)為惡心嘔吐和上腹部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為25%。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者對(duì)比差異顯著，治療有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種臨床中的常見(jiàn)病癥，多發(fā)于女性。手術(shù)是治療甲亢的有效方式，一定的藥物治療后對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺次全切除，療效快速而肯定，患者甲狀腺能夠迅速的恢復(fù)正常，治愈率一般達(dá)90%以上。本次研究中，采用手術(shù)治療的觀察組總有效率為95.6%，遠(yuǎn)高于接受藥物治療的對(duì)照組（79.1%），有力的證明這一點(diǎn)。手術(shù)過(guò)程中可采用氣管插管術(shù)全麻，要注意甲狀旁腺及喉返神經(jīng)的保護(hù)，避免產(chǎn)生損傷導(dǎo)致并發(fā)癥。甲狀腺下動(dòng)脈不要進(jìn)行主干結(jié)扎，喉返神經(jīng)盡量避免顯露。醫(yī)師要根據(jù)甲亢程度及腺體大小決定甲狀腺切除的多少，一般情況下是切除80%-90%的腺體，并且切除峽部。對(duì)照組采用碘131I治療，碘131I通過(guò)利用放射性碘破壞甲狀腺組織從而達(dá)到治療目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱(chēng)。服用后患者甲狀腺體積會(huì)逐漸縮小，但有的患者會(huì)因甲狀腺破壞過(guò)多而導(dǎo)致機(jī)能低下。在使用碘131I時(shí)應(yīng)注意患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，在大劑量放射碘131I治療的早期，患者易產(chǎn)生不同程度的輻射副反應(yīng)，如上腹部不適、惡心嘔吐、乏力、頭頸部腫脹等，易導(dǎo)致甲亢危象。本次研究中，對(duì)照組出現(xiàn)甲狀腺功能低下癥的患者4例，惡心嘔吐患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，遠(yuǎn)高于觀察組的8.6%。綜上所述，在甲狀腺功能亢進(jìn)的治療過(guò)程中，手術(shù)方法治療有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者恢復(fù)快、痛苦少，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，安全可行，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紹雄，朱勇，劉龍清等.手術(shù)與藥物保守治療甲狀腺功能亢進(jìn)臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：19-20.

[2] 田永紅，賈月霞.不同手術(shù)方法治療甲狀腺功能亢進(jìn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，24（09）：36-37.