妊娠部位不明的早期妊娠異常64例診治分析

【摘要】 目的 探討與分析妊娠部位不明的早期妊娠異常的診治與治療。 方法 回顧性分析了2008年1月——2013年1月期間我院收治的64例妊娠部位不明的早期妊娠異常患者的診治情況。 結果 64例妊娠異常患者中有52例診斷為妊娠異位（占所有患者的76.5%）。其中，保守治療24例，手術治療29例，宮內孕先兆流產8例，自然流產2例，稽留流產1例。 結論 對孕婦進行定期的產前檢查工作，排除早期妊娠異常，做到早發現早治療，能夠有效減少異位妊娠的發生。

【關鍵詞】 妊娠部位不明；早期妊娠異常；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.248 文章編號：1004-7484（2014）-03-1393-01

早期妊娠異常是婦科疾病中的一種常見病，其中由妊娠部位不明造成的妊娠異常因癥狀不明顯在早期容易被忽視，且其發病率逐年增加。妊娠部位不明的妊娠異常患者停經后雖然尿妊娠試驗顯示陽性并且血HCG值增加，但是陰道超聲檢查（transvaginal sonography，TVS）不能發現宮內孕囊和確認妊娠部位，有的患者同時伴有輕微腹痛或者少量陰道流血，這種妊娠異常稱為早期不明位置妊娠（pregnancy of unknown location，PUL）[1-2]。因PUL診治難度相對較大，本文對我院2008年1月至2013年1月間收治的早期不明位置妊娠患者共64例的診治情況進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2013年1月期間我院收治的64例早期不明位置妊娠異常患者，年齡19-43歲，平均年齡（25.3±2.7）歲。其中42例未產婦，22例經產婦。所有患者均有過流產史，有4例患者有過宮外孕病史。

1.2 方法 所有患者均要進行陰道超聲檢查。對血β-HCG值<2000mIU/mL，且宮內未發現妊娠囊，周圍區未發現異常等癥狀不明的患者，須定期進行復查。若發現β-HCG值上升迅速，則很大可能為宮內孕，要堅持定期產前檢查；若β-HCG值上升不明顯，則可能為宮外孕，需行刮術。對血β-HCG值>2000mIU/mL，孕酮素<15ng/mL，且宮內外未見妊娠囊的患者，建議采取診斷性刮宮，并將刮出物送至常規病理檢查。若刮出物未見絨毛的，且β-HCG值下降不是很明顯，則為以為妊娠。對于癥狀不明顯，β-HCG值<6000mIU/mL，且未發現明顯的腹腔內出血，血常規和肝功能正常的患者，建議保守治療：MTX75肌肉注射80mg，同時口服米非司酮，且保持治療過程中的大便通暢，盡量避免劇烈運動，密切觀察腹痛或陰道出血等異常癥狀。用藥一周后，若β-HCG值下降幅度<15%，則繼續用藥，并觀察β-HCG值的下降情況；若其成倍下降至<100mIU/mL，患者可以出院。出院后也要堅持定期測定β-HCG值至正常水平。治療過程中也要做陰道超聲檢查，提高對異位妊娠的診斷率。

2 結 果

64例妊娠部位不明的早期妊娠異常患者中有52例診斷為妊娠異位（占所有患者的76.5%）。其中，保守治療24例，手術治療29例，宮內孕先兆流產8例，自然流產2例，稽留流產1例。

3 討 論

通過以上對所有病例的分析，妊娠部位不明的早期妊娠異常最終成為異位妊娠的比例為76.5%。在妊娠異常發現初期采取保守治療相對成功率較高，如果妊娠異常發現較晚，選擇微創手術相對來說能盡可能減少對患者以后妊娠的影響。因此，對于早期妊娠部位異常患者要定期做陰道B超檢查和血β-HCG值檢查，對患者病情變化進行動態監測，通過保守治療減少異位妊娠的發生[3]。

血清β-HCG的動態監測是十分必要的，因為異位妊娠和非異位妊娠的妊娠異常患者血β-HCG水平存在交叉和重疊，僅一次檢測無法區別妊娠異常與否。懷孕6周前動態監測血β-HCG升高值如果不高于66%需高度警惕發生異位妊娠，如果發現血β-HCG值倍增時間為3-8天之間，需進一步進行檢查確認是否發生異位妊娠[4]。血清孕酮水平的測定也是檢測早期妊娠異常的一個重要指標。如果血清孕酮水平≤5ng/ml則診斷異常妊娠可能性較大，通過繼續動態檢測如果不能升高到25ng/ml以上，則診斷為異位妊娠，一般采取手術治療，終止妊娠。將血清β-HCG值與孕酮水平檢測結合起來進行動態檢測對于更加準確診斷異位妊娠具有十分重要的意義，對于早期發現和進行藥物治療有很大幫助，另外在術后進行動態監測和定期復查對于患者以后的妊娠也具有良好的影響[5]。

近年來異位妊娠的發病率有明顯上升的趨勢，這與妊娠異常的早期發現較晚有直接關系，同時年輕人的性健康意識水平偏低也造成疾病發生率升高。目前通過B超、血清β—HCG、孕酮檢測和腹腔鏡的應用，異位妊娠得以進行及早治療，減少妊娠異常對患者身體造成較大的生理和心理傷害。

參考文獻

[1] 周英芳，楊慧霞，王建六，等.婦產科熱點問題聚焦[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：165-171.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：113-114.

[3] 卓婭，王小云，魯靜，等.經腹部于陰道超聲檢查對早期異位妊娠的診斷價值[J].農墾醫學，2008，30（1）：33.

[4] 楊曉萍.妊娠部位不明的早期妊娠異常88例診治分析[J].世界最新醫學信息摘要，2013，13（9）：148.

[5] 孟慶杰.陰道超聲在異位妊娠中診斷及誤診分析[J].中國實用醫藥，2010，5（23）：137-138.