龍膽瀉肝湯治療便秘型腸易激綜合征31例的臨床療效觀察

【摘要】 目的 龍膽瀉肝湯治療便秘型腸易激綜合征患者的臨床療效。 方法 將53例患者分為兩組，其中治療組31例，服用龍膽瀉肝湯藥方加減治療；對照組22例枸櫞酸莫沙必利片治療。兩組均治療6周后觀察各組的療效。 結(jié)果 治療組有效率為87.10%，對照組總有效率為63.63%，顯著性檢驗P﹤0.05。 結(jié)論 龍膽瀉肝湯能有效改善便秘型腸易激綜合征患者的中醫(yī)證候，具有良好的臨床療效，副作用小。

【關(guān)鍵詞】 龍膽瀉肝湯；腸易激綜合征；便秘

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.481 文章編號：1004-7484（2014）-03-1574-02

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的結(jié)腸癥狀為主要表現(xiàn)的胃腸道功能紊亂性疾病，主要包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常的癥狀群。發(fā)病多與胃腸道動力異常或內(nèi)臟感覺高敏感性有關(guān)。這類病人感腹部不適或疼痛，但反復檢查又查出有什么病，其特征是腸道壁無器質(zhì)性病變，但整個腸道對刺激的生理反應有過度或反常現(xiàn)象，這就是功能性疾病的特點。早年，人們將這類疾病稱之為“胃腸神經(jīng)官能癥”，說明心理因素在其中起重要作用，過于緊張、焦慮等是引起胃腸動力異常的主要原因。此外，食物、胃腸道激素、前列腺素以及腸腔擴張等各種刺激因素也可引起胃腸道動力異常、腸道運動的高反應性以及內(nèi)臟感覺異常敏感。羅馬Ⅲ標準將其分為腹瀉型、便秘型、混合型。其中便秘型IBS（Constipation-predominate IBS，C-IBS）是因小腸或結(jié)腸蠕動減慢直腸敏感性降低等原因引起。由于該病缺乏細菌學、形態(tài)學或生化學等指標。目前還沒有針對該病療效確切的藥物，西醫(yī)現(xiàn)多以對癥治療為主，但其療效不甚理想，且復發(fā)率較高。近年來，中醫(yī)治療該病取得了較好的療效，筆者采用龍膽瀉肝湯治療便秘型腸易激綜合征31例，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年至2013年到我院門診、住院就醫(yī)患者符合便秘型腸易激綜合征診斷標準53例病例，隨機分為治療組31例中，男8例，女23例，年齡21-65歲，平均41歲，病程長6個月-3年。對照組22例，男7例，女15例，年齡24-68歲，平均43歲，病程長6個月-3年。

1.2 診斷標準 患者行實驗室檢查、鋇餐、電子結(jié)腸鏡等檢查排除其他疾病，按羅馬標準符合臨床表現(xiàn)診斷為腸易激綜合征。腸易激綜合征的羅馬標準，下列癥狀持續(xù)或間斷發(fā)生≥3個月：

1.2.1 腹痛，常于排便后緩解，并伴有各種類型的排便異常。

1.2.2 各種類型排便異常（至少在25%的時間內(nèi)出現(xiàn)2種以上）：①大便頻率異常；②大便性狀異常（硬便，稀或水樣便）；③排便異常（排便困難，便急，排便未盡感）；④粘液便；⑤脹氣或腹脹。

1.3 治療方法 《醫(yī)方集解》中龍膽瀉肝湯組成：龍膽草6g，黃芩9g，山梔子9g，澤瀉12g，通草9g，車前子9g，當歸3g，生地黃9g，柴胡6g，生甘草6g。若肝膽實火較盛，可去通草、車前子，加黃柏以助瀉火之力；若濕盛熱輕者，可去黃柏、生地，加滑石、薏苡仁以增強利濕之功；若便秘較甚者，加麻仁、大黃瀉火通便；腹脹明顯者加厚樸、檳榔、枳殼、香附以破氣行滯；腹痛明顯者加川楝子、炒延胡索、白芍；失眠煩躁者加合歡皮、夜交藤、酸棗仁以安神養(yǎng)肝；脾虛者加黨參、白術(shù)、砂仁。一日一劑，冷水煎服。早晚溫服。

對照組予口服枸櫞酸莫沙必利片（膠囊）一次5mg，一日3次，飯前服用。

治療中以上兩組精神抑郁較明顯者加服氟哌噻噸美利曲辛片，1片/次，2次/日。

1.4 療效評價 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中腹痛和便秘相關(guān)標準來擬定治療效果。

消化道癥狀分級及療效判定：治療6周后隨訪，根據(jù)患者的癥狀（腹痛、腹脹、大便性狀等）進行分級。0級，無癥狀或全部癥狀消失；Ⅰ級，經(jīng)提示后感覺有癥狀、存在；Ⅱ級，有比較明顯的癥狀，但日常工作和生活不受影響；Ⅲ級，癥狀明顯，影響正常工作和生活。療效判定：①顯效：臨床癥狀全部消失；②好轉(zhuǎn)：原發(fā)癥狀改善，消化道癥狀分級在Ⅱ級以下；③無效：達不到部分緩解者。

2 治療結(jié)果

兩組治療效果比較，見表1。

3 討 論

中醫(yī)內(nèi)科學中便秘分為熱秘、氣秘、虛秘、血秘、冷秘；腹痛證型為寒邪內(nèi)阻、濕熱壅滯、中虛臟寒、飲食積滯、氣滯血瘀；而《腸激惹綜合征中醫(yī)辨證治療體會》中腸激惹綜合征中醫(yī)證型為肝郁、脾胃虛弱濕熱內(nèi)蘊陰虛燥熱，三者結(jié)合便秘型腸激惹綜合征中醫(yī)辨證多為肝失疏泄、脾失健運、陰虛燥熱所致。腸易激綜合征病因為六淫外侵、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等，主要病機為肝脾失調(diào)、肝失疏泄、脾失健運。本病其標在腸，其本在肝，其制在脾。肝屬木，主疏泄，其性喜調(diào)達而惡抑郁；脾屬土，為后天之本，主運化，以升為健，脾的運化有賴于肝的疏泄功能。若情志不遂、精神抑郁，則肝氣失和，橫逆克脾，脾氣不運，土虛木乘，脾氣不升，氣機郁滯致大腸傳導失職，糟粕內(nèi)停，不得下行則便秘、腹痛、腹脹。腸易激綜合征病位雖在脾胃及大小腸，但與肝腎之關(guān)系密切，尤其與肝關(guān)系密切。《醫(yī)學求是》謂：“木郁不達，風郁不達，風木沖擊而賊脾土。則痛于臍下。”辨證治療以疏肝健脾、升清降濁為主。龍膽瀉肝湯方中龍膽草善瀉肝膽之實火，并能清下焦之濕熱為君，黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火，車前子、通草、澤瀉清利濕熱，使?jié)駸釓男”愣猓鶠槌妓帲桓螢椴匮K，肝經(jīng)有熱則易傷陰血，故佐以生地、當歸養(yǎng)血益陰；甘草調(diào)和諸藥為使。配合成方，共奏瀉肝膽實火，清肝經(jīng)濕熱之功。綜觀全方，是瀉中有補，利中有滋，以使火降熱清，濕濁分清，循經(jīng)所發(fā)諸證乃可相應而愈，使用本方取其瀉母達到生子的功效。醫(yī)者淺談，以資共勉。

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