正壓無(wú)針連接式留置針與職業(yè)暴露相關(guān)性分析

【摘要】 目的 探討使用正壓無(wú)針連接式留置針減少艾滋病患者靜脈輸液職業(yè)暴露的效果。 方法 收集2010年8月至2012年7月期間住院接受輸液治療的艾滋病病人的資料，觀察對(duì)比改用正壓無(wú)針連接式留置針前后發(fā)生針刺傷率的變化。 結(jié)果 使用正壓留置針輸液后無(wú)一位護(hù)士發(fā)生針刺傷。 結(jié)論 正壓無(wú)針連接式留置針在艾滋病患者靜脈輸液中的使用后能夠提高護(hù)士工作效率、滿意度和積極性，以及有效防止護(hù)士針刺傷的發(fā)生，為醫(yī)院在職業(yè)暴露上的支出節(jié)約了經(jīng)費(fèi)，在傳染病醫(yī)院各科室可以廣泛地推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 正壓無(wú)針連接式留置針；職業(yè)暴露

靜脈留置針是臨床治療疾病常用的手段，留置針的種類繁多。近些年來(lái)，正壓留置針在臨床中的使用也相當(dāng)廣泛，其設(shè)計(jì)原理是拔出輸液裝置產(chǎn)生正壓，避免血液回流、減少堵管[1]。護(hù)士每天都要進(jìn)行輸液治療，接觸針頭的幾率是相當(dāng)?shù)母撸t(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)就很高，也很難避免。研究報(bào)道：醫(yī)務(wù)人員中職業(yè)性感染血源性疾病的80-90%是由針刺傷引起。所以，使用正壓留置針可以降低醫(yī)護(hù)人員與針頭的直接接觸機(jī)率。現(xiàn)將正壓留置針使用前后效果對(duì)比情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某醫(yī)院感染科2010年8月——2011年7月所有的住院患者，全年輸液總?cè)舜螖?shù)共38866人次，將其設(shè)為觀察組。2011年8月——2012年7月所有的住院患者，全年輸液總?cè)舜螖?shù)共42329人次，將其設(shè)為對(duì)照組。兩組病人均為HIV感染者，護(hù)理人員基本未變動(dòng)。診斷、病情、治療用藥、穿刺方法、封管方式、護(hù)理工作人員差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 置管 鑒于感染科的病人均為HIV感染者，故兩組患者均選用留置針，其中對(duì)照組使用普通安全型留置針，觀察組使用無(wú)針正壓留置針，由護(hù)士按常規(guī)方法消毒后，將留置針穿刺于選擇好的靜脈。對(duì)照組將輸液器的頭皮針與肝索帽連接。觀察組將輸液器的頭皮針去掉后與留置針正壓接頭處旋轉(zhuǎn)連接。用常規(guī)方法——透明敷貼固定留置針，注明置管日期及時(shí)間。

1.3 封管 停止輸液時(shí)，常規(guī)正壓封管。對(duì)照組將輸液器與頭皮針?lè)蛛x后，將封管空針乳頭與頭皮針連接進(jìn)行正壓封管。觀察組直接將封管空針乳頭與正壓接頭處連接進(jìn)行正壓封管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，資料采用Poisson分布近似正態(tài)分布的u檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2010年8月至2011年7月，艾滋病病房8人發(fā)生針刺傷，2011年8月至2012年7月，艾滋病病房無(wú)一人發(fā)生針刺傷。

2.2 使用正壓無(wú)針連接式留置針后，病房的針刺傷發(fā)生率明顯下降，u=2.828>u0.05，P=0.00234<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 其他 沒(méi)有使用正壓無(wú)針連接式留置針的科室，針刺傷的發(fā)生數(shù)量明顯要高。

表

3 討 論

3.1 針對(duì)前后兩年里使用不同留置針的比較，正壓無(wú)針連接式留置針通過(guò)直接與輸液器和空針的乳頭部分進(jìn)行銜接，分離了頭皮針和空針針頭，這樣就能很有效減少護(hù)士操作時(shí)與頭皮針頭及封管空針針頭接觸的機(jī)率，有效地降低了護(hù)士被針刺傷及職業(yè)暴露發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)降低職業(yè)暴露發(fā)生率起到了舉足輕重的作用。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究顯示使用安全靜脈留置針針刺傷發(fā)生率為0，而使用普通靜脈留置針針刺傷的發(fā)生率為1.4%-4%不等[2-3]。最新統(tǒng)計(jì)顯示，全世界每30秒便有1名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬(wàn)次針頭扎傷發(fā)生[4]。采用正壓無(wú)針連接式留置針能減少護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，而針刺傷是導(dǎo)致臨床護(hù)士職業(yè)感染經(jīng)血液傳染疾病的重要途徑[5]。

3.2 發(fā)生職業(yè)暴露后對(duì)護(hù)士身心健康都有著嚴(yán)重的影響，這是造成一線護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的一個(gè)很重要因素。美國(guó)疾病控制中心最新資料顯示，截止到2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒，其中護(hù)士有24人，由皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2%[6]。2012年對(duì)全院的護(hù)士職工進(jìn)行了意愿和風(fēng)險(xiǎn)程度的調(diào)查問(wèn)卷，意愿的調(diào)查結(jié)果是感染科的分?jǐn)?shù)僅低于結(jié)核科9分，成為全院護(hù)士第二個(gè)不愿意去的科室，而在風(fēng)險(xiǎn)程度調(diào)查中，感染科成為風(fēng)險(xiǎn)程度最大的科室。護(hù)理部根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度和意愿兩個(gè)項(xiàng)目，在感染科開(kāi)始使用正壓無(wú)針連接式留針。在使用正壓無(wú)針連接式留置針一年后，再次對(duì)意愿和風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)正壓無(wú)針連接式留置針使用滿意度進(jìn)行了調(diào)查，護(hù)士的在工作滿度和工作積極性得到了很大的提高，對(duì)使用正壓無(wú)針連接式留置針是100%的滿意，顯著降低了針刺傷的發(fā)生率，護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性得到增強(qiáng)。

3.3 一旦發(fā)生職業(yè)暴露，不僅僅是花費(fèi)昂貴的藥費(fèi)，還有嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。服用抗病毒藥物后可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏、惡心、食欲減退、頭暈、肝功異常等副作用，嚴(yán)重時(shí)可能影響到護(hù)理人員正常的工作，需要休息一周至兩周的時(shí)間來(lái)適應(yīng)各種反應(yīng)。另一方面，可能被感染上HIV和藥物副作用都會(huì)使工作人員擔(dān)心，產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，影響到護(hù)士的工作狀態(tài)。每年醫(yī)院在職業(yè)暴露上花費(fèi)的費(fèi)用是相當(dāng)可觀的，使用正壓無(wú)針連接式留置針后，降低了護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，也減少醫(yī)院在職業(yè)暴露上的費(fèi)用。暴露后總體花費(fèi)可達(dá)1-1.5萬(wàn)/人，從成本效益出發(fā)使用正壓無(wú)針連接式留置針也是有臨床意義的。

4 結(jié) 論

傳染病醫(yī)院中絕大部分的病人都是血液傳播的疾病，發(fā)生針刺傷后對(duì)護(hù)士和醫(yī)院的影響都是巨大的。通過(guò)在感染科率先使用正壓無(wú)針連接式留置針，能夠明顯減少針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)暴露的發(fā)生，沒(méi)有使用正壓無(wú)針連接式留置針的科室，針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)暴露數(shù)量明顯要高于使用科室。所以，正壓無(wú)針連接式留置針在患者靜脈輸液中的使用后能夠提高護(hù)士工作效率、滿意度和積極性，以及有效降低全院的針刺傷的發(fā)生率，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)率，為醫(yī)院在職業(yè)暴露上的支出節(jié)約了經(jīng)費(fèi)，在傳染病醫(yī)院各科室全面推廣正壓無(wú)針連接式留置針是具有臨床和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

參考文獻(xiàn)

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