特重度燒傷患者康復期健康教育

【摘要】 目的 探討全程健康教育對特重度燒傷病人康復期的影響。 方法 將60例特重度燒傷康復期患者，隨機分為觀察組與對照組各30例。對照組常規護理模式護理，觀察組從入院到出院后的半年中進行全程護理干預，兩組均隨訪半年，評估兩組病人的遠期療效。 結果 觀察組在心態、瘢痕知識預防、后遺癥發生率、生活基本自理情況方面與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對特重度燒傷康復期患者實施全程健康教育，可增強對疾病康復的認識，減輕心理壓力，提高康復鍛煉的積極性，有效減少后遺畸形的發生，增強生活的信心，提高生活自理能力，提高患者生存質量。

【關鍵詞】 特重度燒傷；康復期；健康教育；生活質量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.009 文章編號：1004-7484（2014）-03-1209-02

隨著燒傷救治水平的提高，特重度燒傷的臨床治愈率越來越高，但醫療的目的不僅只限于保住生命，封閉創面，還必須使其生活能夠自理，走向社會參加工作，提高生存質量。特重度燒傷康復期持續時間較長，而在目前的醫療保健制度下，大多數燒傷患者因經濟、醫療環境等各種條件的限制無法完成后續康復，致使患者軀體功能恢復受到極大限制。故需加強患者對康復重要性的認識，注重軀體功能的康復，將康復理念貫穿于燒傷救治全過程，實現救治與早期功能和心理康復一體化[1]。而目前的常規護理模式是出院時進行出院指導，健康教育還未延伸到家庭，造成病人依從性差，已成為影響后期療效的主要原因之一。因此，建立康復期全程護理干預體系，提高患者的依從性，使患者積極接受醫療隨訪方案，對遠期療效起著重要作用。2004年5月——2009年5月，對30例特重燒傷患者，開展全程康復期健康教育，收到滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例共60例，男50例，女10例，年齡15-63歲，平均35.6歲。其中熱液燙傷24例，火焰燒傷28例，鞭炮傷3例，化學燒傷2例，鍋爐爆炸傷3例。燒傷面積為70-99%，燒傷深度均為深Ⅱ°-Ⅲ°。所有患者均經抗休克、抗感染、切削痂多次植皮手術等治療與護理，住院60-118天，隨機分為觀察組與對照組各30例。兩組患者性別、年齡、文化程度、燒傷面積、燒傷深度、康復期存在的問題經統計學檢驗，均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 住院期間兩組病人由醫生、護士對患者進行康復知識宣教、飲食及功能鍛煉指導，出院時進行出院指導。觀察組出院時制定科學嚴格的康復計劃，指導家屬協助患者執行康復計劃，并給予監督指導，每月來院復診。同時每位病人贈與一張康復囑咐卡，以利于患者回家后用電話、網絡、書信等形式隨時保持聯系。隨訪半年，隨訪期間每周舉行一次康復教育，半年后進行評估。健康教育內容如下：

1.2.1 做好心理疏導 燒傷患者的容貌和功能因燒傷而發生了嚴重的改變，同時生活方式的改變嚴重影響了患者的生活質量，使患者感到身心痛苦[2]。有的因毀容產生心理異常和精神異常。因此康復期不只是機體功能的康復，還包括心理的康復[3]。對于有焦慮和抑郁癥狀的患者，護理人員充分尊重、同情、理解、信任、關心患者。經常與之談心，尊重患者的人格，在護理過程中，對于畸形愈合的外觀千萬不能嘲笑和鄙視，并給其他輕病友解釋，以免刺激患者。并幫助患者建立自尊心和自我獨立意識，克服自卑心理，樹立正確的人生觀、價值觀，鼓勵患者積極投入到康復訓練中。

1.2.2 做好殘余創面的護理 燒傷殘余創面在臨床治療中是頗為困難的問題，在康復期，大部分燒傷創面已愈合，但殘余創面及部分新生皮膚時愈時破。針對這些問題，對殘余創面加強換藥，避免受壓，新生皮膚給予保護。同時加強對燒傷病房環境的管理，減少陪探視人員，每天對病房進行空氣凈化消毒，以促進殘余創面的盡快愈合。

1.2.3 保持功能體位，加強功能鍛煉，減少并發癥，恢復自理能力 現代燒傷治療學認為，功能鍛煉越早越利于肢體的功能康復，不僅能預防肢體功能障礙，而且可以改善人體各器官的功能。

1.2.3.1 運動鍛煉 燒傷早期即應注意各部位的功能位，指導并幫助患者進行早期功能鍛煉。當病人一般情況好轉，體溫下降，創面開始愈合時，即可開始進行緩慢的主動與被動運動，每日進行多次，活動度由小到大。疼痛往往是主動活動的最大障礙。為此加強醫學康復教育，為患者進行講解并及時鼓勵，使之提高認識。當創面基本愈合，則以恢復肢體功能，增強肌力，預防瘢痕攣縮為主。還可以利用各種器械、彈力支架和按摩，進行多種功能練習，并指導病人參與日常生活勞動，使之恢復各關節功能。

1.2.3.2 溫水浸浴 幫助患者每天使用溫水浸浴1-2次，水溫37-39℃為宜，可清潔創面，加速血液循環及皮膚的排泄功能，還可利用水的浮力做主動運動和被動運動，有利于疤痕的軟化和功能恢復。

1.2.3.3 加壓療法 深Ⅱ°創面愈合區、燒傷創面皮膚移植區及中厚皮片供皮區，應及時指導患者佩戴尺寸合適的彈力套實行壓力治療。告之患者加壓應堅持“一早二緊三持久”的原則[4]。注意保持彈力材料的清潔、干燥。加壓過程中應注意彈力套大小和松緊合適，密切觀察肢端血運，如出現水泡或血運障礙，及時處理。

1.2.3.4 爭取家屬、單位的配合 特重度燒傷患者住院時間長，預后差，有的生活不能完全自理，極易發生心理障礙，如果家屬產生厭倦心理，單位不從經濟予以支持，患者極易悲觀厭世。因此，在護理患者過程中也應與家屬和患者單位進行溝通，讓他們懂得家屬的支持關心是患者最大的安慰，單位的支持是患者康復的最大保障，以解除患者的后顧之憂，使他們信心百倍地投入到康復治療中。

1.2.3.5 飲食及健康生活教育 良好的生活習慣對病情康復及減少并發癥的發生均有顯著的作用，是健康教育的重要組成部分。教育患者忌煙、酒及辛辣刺激性食物，避免紫外線強光照射，預防色素沉著及瘢痕增生。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行統計學處理，計數資料行x2檢驗。檢驗水準α=0.05。通過康復期全程健康教育，觀察組患者心態良好，消除了焦慮、恐懼、自卑的心理，善于和周圍人群交流；并能夠長期的堅持外用抑疤止癢藥物及加壓療法、功能鍛煉，瘢痕增生較對照組明顯減輕，功能恢復明顯好于對照組，90%的患者生活基本能夠自理，遠遠高于對照組。

2 討 論

2.1 通過對30例特重度燒傷康復期患者實施全程護理干預，提高了患者對疾病康復的認識水平，并以穩定的心態堅持后期治療及康復鍛煉。表1表明：觀察組病人總體效果優于對照組，觀察組生活自理者達90%，對照組生活自理者達60%，兩組比較差異有統計學意義。觀察組病人的滿意度比對照組升高8%。

2.2 隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，健康教育也在不斷的擴展、延伸。家庭康復教育可針對患者存在的問題，提出康復訓練的內容和注意事項，使患者認識到出院不是康復訓練的終止，而是一個新的起點。本研究表明，觀察組病人由固定的專業護士、醫生建立全程康復護理方案及隨訪記錄檔案，有計劃、針對性宣教疾病康復知識，做好隨訪記錄，幫助病人自覺改變不遵醫行為，提高了患者的依從性，從而提高遠期療效，提高了病人生活質量。

2.3 燒傷康復期后期絕大多數患者已經完全從軀體損傷中恢復過來，開始重新接觸社會，這是患者心理的一個轉折期，開始面對燒傷給自己的身體、工作、生活以及各方面社會關系帶來的變化，同時接受各種詫異的目光[5]。由于燒傷患者均系意外傷，在毫無思想準備的情況下，突如其來的外傷對他們的心理打擊非常大，在燒傷早期，求生的欲望占上風，患者存在的大都是焦慮、恐懼心理，隨著燒傷創面的逐步愈合，患者慢慢感受到毀形和功能障礙的絕望和無助，大面積燒傷患者的抑郁發生率為58.3%[6]。對于煩躁、易怒的患者，應做好耐心說服及安慰工作，通過護理人員與患者合理的交流及對病情的解釋，可以使患者的緊張、急躁情結得以有效控制，使之能盡快平靜下來，并愉快地接受治療；對抑郁、悲觀的患者，則多與之交談，及時進行鼓勵，加強護患溝通，同時加強安全保護措施，防止意外發生。

2.4 應做好燒傷患者的社會化康復工作 社會支持是指人際間的相互作用和關系，這些相互作用和關系提供了情感支持和物質幫助[7]。每個人都生活在社會群體之中，當燒傷患者功能恢復、容貌改變、心理障礙逐漸消除，家庭和社會的支持更顯重要。因此，應加強患者家屬、同事的指導，處理好他們的關系，幫助其家屬、同事認識到家庭支持的重要性，使患者在較好家庭氛圍中，在良好的人際關系中，增加正性情緒，保持良好的心境，做到全面康復，實現自身價值。

參考文獻

[1] 李琳，許樂，吳伯瑜，等.影響燒傷患者康復因素的調查分析[J].中華燒傷雜志，2009，25（6）：417.

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[3] 任長印，劉玉霞，主編.燒燙傷[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2005：22.

[4] 楊宗城，主編.燒傷治療學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2006：521.

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[6] 郭利利，姜亞芳，余麗君.對燒傷康復患者抑郁發生情況的調查分析[J].中華護理雜志，2001，36（8）：631.

[7] 黃普恩.護理心理學[M].西安：陜西人民教育出版社，1993：46.