早孕藥物流產604例分析

【關鍵詞】 早孕；藥物流產；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.211 文章編號：1004-7484（2014）-03-1365-02

米非司酮配伍米索前列醇終止49d內的早期妊娠效果肯定，目前被認為是一種安全、簡便、副反應輕、效果好的非手術終止早期妊娠的方法[1]，已在國內外普遍開展。但由于受一些相關因素的影響，成功率僅達90-95%[2]。為此筆者對本院2012年1月——2013年6月在我院門診自愿選擇藥物流產的604例早孕健康婦女進行了隨訪，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討影響藥物流產結局的相關因素。并進行客觀評價，為指導臨床更好的掌握藥物流產的適應癥，減少藥物流產的并發癥和不良反應，提高藥物流產成功率提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1——2013年6月在我院門診自愿要求藥物流產的604例早孕健康婦女，年齡14-40歲，平均27.6歲。既往月經正常，停經在49天內，經婦科檢查、尿妊娠試驗、B超診斷為宮內早孕，孕囊直徑<3.0cm，且無過敏性體質及藥物流產禁忌癥，查血常規、尿常規、白帶常規及凝血常規正常。

1.2 用藥方案 每日早9時晚9時各服用米非司酮25mg，服藥前后2小時禁飲禁食，共3天，第四天上午空腹到醫院，服用米索前列醇600ug，2小時后進飲食，在醫院觀察6-8小時，或至胎囊排出后2小時。未排出孕囊且出血不多者，囑其回家觀察，1周后務必回院復診，此間如有組織物排出，則需隨時帶來由醫師確認，如出血量超過月經量，無論孕囊排出與否，均囑其及時就診。

1.3 效果判定

1.3.1 完全流產 用藥后胎囊完整排出或未見完整胎囊，但出血自行停止，子宮恢復正常，B超顯示子宮正常者。

1.3.2 不全流產 用藥后胚囊自然排出，但因出血多，或出血時間長而刮宮者。

1.3.3 流產失敗 用藥第8天診斷繼續妊娠或胚胎停止發育，最終采用吸宮者。[3]

1.4 統計學處理 采用X2檢驗。統計學方法：組間比較采用X2檢驗。應用spss11.0軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 藥物流產效果 604例中完全流產547例，占90.6%；不全流產41例，占6.8%，流產失敗16例，占2.6%。其中行清宮術者62例，占10.3%。觀察期間，因為流血量多行清宮者6例，3例見到絨毛組織，3例未見。

2.2 相關因素分析

2.2.1 年齡 年齡21-35歲者完全流產率為94.4%（407/431），較年齡14-20歲者的79.4%（54/68）和36-40歲者的81.9%（86/105）偏高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2.2 胎囊直徑 胎囊直徑1.0-2.0cm者完全流產率95.5%（403/422），明顯高于胎囊直徑<1.0cm者的78.7%（70/89）和>2.0cm者的79.6%（74/93），差異有統計學意義（p<0.05）。 2.2.3 精神狀態 精神狀態放松者完全流產率95.4%（290/304）明顯高于精神緊張者89.4%（168/188）和精神高度緊張者78.8%（89/112），差異有統計學意義（p<0.05）。

2.2.4 子宮位置 子宮位置后屈完全流產率82.8%（125/151），明顯低于子宮前位完全流產率92.9%（125/151）和子宮水平位完全流產率93.4%（199/213），差異有統計學意義（p<0.05）。

2.2.5 孕產次 孕產次<3.0次的完全流產率95.3%（346/363）明顯高于孕產次≥3.0次的完全流產率83.4%（201/241），差異有統計學意義（p<0.05）。

2.2.6 有無剖宮產史 無剖宮產史完全流產率95.2%（354/372）明顯高于有剖宮產史完全流產率83.5%（193/232），異有統計學意義（p<0.05）。

3 討 論

米非司酮為甾體類，與孕酮的化學結構相似，與孕酮受體結合能力為孕酮3-5倍，可與孕激素競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的出現。終止早孕，抗著床，使蛻膜變性、壞死、出血。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮膠原的合成，擴張和軟化子宮頸的作用[4]。誘導宮縮，引起流產。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的機制是多種機制共同發揮作用。終止49d內早孕成功率達90%以上，本法可避免人工流產術所致的子宮穿孔及子宮內膜的損傷。藥物流產完全流產率，文獻報道為90%-95%，本文為90.6%（547/604），與文獻報道基本一致。目前口服米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已廣泛用于臨床，但胎囊排除后陰道出血時間長的現象尚未解決。而正確篩選藥物流產病歷，可以降低藥物流產后異常出血。綜合觀察發現，藥物流產不全與年齡、孕囊直徑、精神狀態、子宮位置、孕產次數、既往剖宮產史等因素密切相關。

因此，在日常工作中要積極宣傳避孕知識，避免意外懷孕。一旦意外懷孕，選擇藥流時應嚴格掌握適應證及禁忌證，充分評估藥流時完全流產的成功因素。對存在藥物流產不全及失敗相關因素者，建議用其他的方法終止妊娠，避免給患者造成不必要的痛苦。同時對藥流術后患者建立嚴格的隨訪制度，告知藥物流產后按時復診的意義和重要性。盡力減少并發癥的發生。

參考文獻

[1] 曹澤毅.中華婦科學[M].北京：人民衛生出版社，1999，6：2852-2893.

[2] 張惜陰實用婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003：1024.

[3] 張惜陰實用婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003：1025.

[4] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：398.