子宮動脈化療栓塞治療剖宮產切口妊娠臨床分析

【摘要】 目的 對子宮動脈化療栓塞治療剖宮產切口妊娠的臨床治療情況進行具體分析。 方法 對2011年8月——2013年8月在本院住院治療的15例剖宮產切口妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，經術前B超檢查后15例患者診斷為剖宮產切口妊娠，1例患者行人流手術時出現陰道大出血，2例患者行人流手術后出現陰道反復大出血，1例患者經藥物流產后出現陰道反復大出血。給予11例剖宮產切口妊娠患者子宮動脈化療栓塞治療以后實施清宮術，觀察11例患者手術中的出血情況。 結果 給予所有剖宮產切口妊娠患者經子宮動脈化療栓塞治療，再給予11例患者術前B超檢測，并行清宮術，患者術中沒有出現陰道大量出血癥狀，出血量較少，所有患者均無需實施子宮切除手術。 結論 給予剖宮產切口妊娠患者實施子宮動脈化療栓塞術治療，能將患者清宮術時的陰道出血量降到最低，對于殺死疤痕妊娠內的活性物也有明顯功效，已經成為剖宮產切口妊娠患者實施保守治療的安全保證。不但如此，子宮動脈化療栓塞術還能有效控制清宮時引導大出血患者的出血量，實現止血的效果，是當前針對剖宮產切口妊娠治療較為安全和有效的手術方法，具有明顯的臨床療效，值得各大醫院推廣使用。

【關鍵詞】 子宮動脈化療栓塞；治療；剖宮產切口妊娠；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.019 文章編號：1004-7484（2014）-03-1219-01

剖宮產切口妊娠即孕卵或胚胎著床且發育于產婦剖宮產切口疤痕處，當前臨床資料中很少出現這種情況，文獻資料中也很少提及。剖宮產切口妊娠作為剖宮產遠期的一種非常危險的并發癥，具有病例特殊和解剖特殊的特征。給予剖宮產切口妊娠患者清宮術時存在著引發患者陰道反復大出血的隱患，嚴重的情況下還需切除患者子宮，對患者的傷害極大[1]。近年來，隨著實施剖宮產產婦數量的逐漸增多，導致剖宮產切口妊娠的發生率越來越高，其治療方式受到業內專家的極大關注。筆者對2011年8月——2013年8月在本院住院治療的15例剖宮產切口妊娠患者的臨床資料情況進行回顧性分析，給予所有患者子宮動脈化療栓塞治療，并行清宮術。鑒于子宮動脈化療栓塞對剖宮產切口妊娠患者的治療具有顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2011年8月——2013年8月期間收治了剖宮產切口妊娠患者15例，患者的年齡在21-40歲之間，平均年齡為（30±5.09）歲，停經時間為45-80天之間。所有患者均有剖宮產史，兩次剖宮時間間距最短的為10個月，最長的為6年，平均時間為（4±1.25）年。15例患者出現陰道出血癥狀，出血時長在4-25天之間，平均出血時長為（11±5.64）天。其中，1例患者行人流手術時出現陰道大出血，2例患者行人流手術后出現陰道反復大出血，1例患者經藥物流產后出現陰道反復大出血，經術前B超檢查后另外11例患者診斷為剖宮產切口妊娠。所有患者的臨床癥狀均符合剖宮產切口妊娠的診斷標準。

1.2 方法 所有患者行子宮動脈化療栓塞術治療，于手術前給予患者實施腎功能檢查、凝血功能檢查、肝功能檢查和血常規檢查，經碘過敏試驗后作備血準備，并給予患者開通靜脈注射通道，設心電監護儀。針對術前已休克的患者在子宮動脈化療栓塞術時還應采取積極抗休克措施[2]。給予患者手術的局部區域進行常規消毒處理，并鋪單，當患者局部麻醉成功后，于右側股動脈處進行穿刺，插入導管直至患者的子宮動脈里。

采取造影術查看導管已經處于患者的子宮動脈，并注入35mgMTX，再定期復查B超，當患者子宮流血癥狀減輕后，即可利用明膠海綿條實施栓塞術，明膠海綿條的長為2cm、直徑為1.5mm，接著再經造影術查看栓塞術是否已經成功，成功后即可將導管取出，并給予患者右側股動脈穿刺處加壓包扎，術后要求患者臥床休息。于術后7d內給予患者行B超檢查和復查驗血人絨毛膜促性腺激素值，并給予11例診斷剖宮產切口妊娠患者行清宮術，觀察并記錄患者術中出血情況。

2 結 果

2.1 數字減影血管造影表現 剖宮產切口妊娠患者行子宮動脈化療栓塞治療后，雙側的子宮動脈較術前有明顯扭曲和增粗，表現為一側的子宮動脈進行供血比較明顯，另一側的子宮動脈輔助供血。術后所有患者胚胎著床的地方對比劑呈現為團狀且染色，宮體較術前稍有上移。3例術中或術后陰道大出血的患者出現對比劑向外溢出的癥狀。其中，12例患者的供血以右側的子宮動脈為主，3例患者的供血以左側的子宮動脈為主。經子宮動脈化療栓塞治療后，雙側的子宮動脈表現為盲端。

2.2 術后療效觀察 給予所有患者雙側的子宮動脈進行穿刺插管，造影發現插管全部成功。患者術后7d內都出現了各種栓塞后的綜合癥狀，出現短暫發熱、下腹疼痛等癥狀，給予相應治療處理后2d已經明顯好轉，且所有癥狀于7d后均已消失。給予所有患者術后7d復查驗血人絨毛膜促性腺激素值后發現較術前已有明顯的減少，經B超檢查后發現患者的妊娠囊沒有出現增大的情況，且胚胎的血流信號較術前也有明顯減少。經清宮手術時，患者的出血量在12ml-85ml之間，平均出血量為（49±5.68）ml，所有患者均無需實施子宮切除手術。11例剖宮產切口妊娠患者經清宮術后，14d后復查驗血發現人絨毛膜促性腺激素已恢復正常值，另外4例只行子宮動脈化療栓塞術未行清宮術的患者30d后復查驗血發現人絨毛膜促性腺激素已恢復正常值，且患者包塊于65d內全部消失，所有患者的月經均于術后60d內恢復正常。

3 討 論

剖宮產切口妊娠是當前非常罕見的一種臨床疾病，具有一定的危險性，若檢查時誤差或是治療時出現失誤都會對患者的生命造成威脅。剖宮產切口妊娠的發病原因通常無法明確界定，醫學界普遍認為其發病原因與患者手術而造成的子宮內膜損傷有直接關系。當患者已確診為剖宮產切口妊娠后，應立即停止妊娠，并實施相應的保守治療，采取各種醫療手段殺死患者疤痕妊娠內的活性物，盡量減少陰道出血量，盡最大可能保住患者的子宮及其生育能力[3]。近幾年，隨著醫學界各種醫療手段的逐漸成熟，各醫療機構都選用B超檢測剖宮產切口妊娠，但是B超檢測也會因為醫師的不認真或是失誤給患者造成傷害。所以，醫療機構的醫師必須加強自身的專業技能，針對剖宮產切口妊娠患者應給予更多的關注，不要貿然進行清宮手術，從而導致患者術中或術后出現陰道大出血的癥狀，甚至危及患者的生命健康[4]。

當前，子宮動脈化療栓塞是剖宮產切口妊娠臨床治療的主要方法。給予剖宮產切口妊娠患者子宮動脈化療栓塞治療，可使導管直接進入患者子宮動脈，再利用明膠海綿條實施栓塞術。該手術方法能使藥物吸收率達到最佳狀態，使藥效提升，將患者所受到的傷害情況降到最低[5]。子宮動脈化療栓塞治療術不僅能有效殺死患者體內胚胎，還可以防止患者行清宮術時出現陰道大出血的癥狀，避免因手術而造成子宮切除的危險性。

筆者對2011年8月——2013年8月在本院住院治療的15例剖宮產切口妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析。通過給予患者行之有效的子宮動脈化療栓塞術治療后，所有患者的雙側的子宮動脈較術前有明顯扭曲和增粗，表現為一側的子宮動脈進行供血比較明顯，另一側的子宮動脈輔助供血，造影發現子宮動脈穿刺插管全部成功。術后7d復查驗血發現人絨毛膜促性腺激素值較術前已有明顯的減少，且妊娠囊沒有出現增大的情況，胚胎的血流信號較術前也有明顯減少。清宮術中患者沒有出現陰道大量出血癥狀，出血量較少，所有患者均無需實施子宮切除手術。給予剖宮產切口妊娠患者行子宮動脈化療栓塞術治療，使患者失血量得到控制，也減小了患者術后并發癥的發生率，具有明顯的臨床治療效果。

綜上所述，給予剖宮產切口妊娠患者實施子宮動脈化療栓塞術治療，能將患者清宮術時的陰道出血量降到最低，對于殺死疤痕妊娠內的活性物也有明顯功效，已經成為剖宮產切口妊娠患者術后實施保守治療的安全保證。不但如此，子宮動脈化療栓塞術還能有效控制清宮時引導大出血患者的出血量，實現止血的效果，是當前針對剖宮產切口妊娠治療較為安全和有效的手術方法，具有明顯的臨床療效，值得各大醫院推廣使用。

參考文獻

[1] 劉瑞珍.探討經子宮動脈介入治療在切口妊娠的臨床價值[J].中外醫療，2011，30（34）：52-54.

[2] 李啟民，穆永旭（通訊作者），何俊峰，閻瑞強，李旻輝.淺析子宮動脈介入化療栓塞術在剖宮產切口妊娠的應用價值[J].中外健康文摘，2013，25（25）：162-163.

[3] 梁文敏.子宮動脈化療栓塞療法在剖宮產切口妊娠的臨床價值分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，7（7）：150-151.

[4] 許燕軍，張群鋒.子宮動脈化療栓塞術治療子宮切口妊娠的臨床效果分析[J].海南醫學院學報，2011，17（5）：664-666.

[5] 張月香，黃宇春，黃驪莉，瞿斌.子宮動脈化療栓塞治療剖宮產切口妊娠的臨床價值[J].中國現代醫學雜志，2011，21（27）：3425-3428.