新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）院內(nèi)感染的主要原因分析及護(hù)理對策

【摘要】 目的 分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染主要原因，探討護(hù)理對策。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院NICU內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染的32例患兒的臨床資料，分析并總結(jié)院內(nèi)感染主要原因及護(hù)理對策。 結(jié)果 本組32例患兒中，胎齡越小、體重越輕、住院時(shí)間越長、侵人性操作次數(shù)越多、抗生素應(yīng)用種類越多，其院內(nèi)感染幾率越大。 結(jié)論 NICU患兒院內(nèi)感染主要與患兒出生體重、胎齡、住院時(shí)間、侵入性操作、醫(yī)源性接觸、抗生素應(yīng)用等因素有關(guān)，臨床可根據(jù)上述感染因素給予積極護(hù)理，以減少NICU患兒院內(nèi)感染幾率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；院內(nèi)感染；胎齡；體重；住院時(shí)間；侵入性操作；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.276 文章編號：1004-7484（2014）-03-1418-01

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit，NICU）是醫(yī)院感染的高危場所[1]，文獻(xiàn)報(bào)道NICU中院內(nèi)感染的發(fā)生率為8%-40%。早產(chǎn)兒、低出生體重兒直接死因的30%由感染引起[2-4]。醫(yī)院感染將延長住院時(shí)間、危及患兒生命，對患兒、家屬、社會都造成危害。因此，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施管理非常重要[1]。為進(jìn)一步分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因，探究護(hù)理對策，對筆者所在醫(yī)院2011年1月一2012年1月32例重癥監(jiān)護(hù)室感染患兒進(jìn)行調(diào)查分析，并實(shí)施了有效護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共32例，均來自2011年1月一2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒，其中男17例，女15例，胎齡：<37周26例，≥37周6例；住院時(shí)間：≤14d 8例，>14d 24例；肺炎22例，腸炎3例，上呼吸道感染5例，臍炎2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷，由經(jīng)治醫(yī)師確診填表上報(bào)，專職醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師復(fù)審病案資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 方法 對32例院內(nèi)感染患兒的性別、體重、胎齡、住院時(shí)間、侵入性操作次數(shù)、抗生素使用情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體重與院內(nèi)感染關(guān)系 本組32例患兒中，體重<2500g25例，占78%；體重≥2500g7例，占22%，體重<2500g患兒院內(nèi)感染的比例明顯高于體重≥2500g患兒所占比例（P<0.05），表明患兒體重越小院內(nèi)感染幾率越大。

2.2 胎齡與院內(nèi)感染關(guān)系 本組32例患兒中，胎齡<37周26例，占81%，≥37周6例，占19%，胎齡<37周患兒院內(nèi)感染比例明顯高于≥37周患兒所占比例（P<0.05），表明患兒胎齡越小院內(nèi)感染幾率越大。

2.3 性別與院內(nèi)感染關(guān)系 本組32例患兒中，男性患兒17例，占53%；女性患兒15例，占47%，男女所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明院內(nèi)感染的發(fā)生率與患兒性別無關(guān)。

2.4 住院時(shí)間與院內(nèi)感染關(guān)系 本組32例患兒中，住院時(shí)間≤14d患兒8例，占25%；>14d患兒24例，占75%，住院時(shí)間>14d患兒院內(nèi)感染所占比例明顯高于住院時(shí)間≤14d患兒所占比例（P<0.05），表明住院時(shí)間越長院內(nèi)感染幾率越大。

2.5 侵入性操作次數(shù)與院內(nèi)感染關(guān)系 本組32例患兒中，侵人性操作次數(shù)≤5次7例，占21%；>5次25例，占79%，侵入性操作次數(shù)>5次院內(nèi)感染所占比例明顯高于侵入性操作次數(shù)≤5次所占比例（P<0.05），表明侵入性操作次數(shù)越多院內(nèi)感染幾率越大。

2.6 抗生素使用與院內(nèi)感染關(guān)系 本組32例患兒中，抗生素使用種類≤2種5例，占16%；抗生素使用種類>2種27例，占84%，抗生素使用種類>2種所占比例明顯高于抗生素使用種類≤2種所占比例（P<0.05），表明抗生素使用種類越多院內(nèi)感染幾率越大。

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 自身感染因素 由于新生兒胎齡較小、體重較輕，機(jī)體各種免疫系統(tǒng)不完善，尤其是早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)越差，越容易受到外界病菌的入侵而造成感染[6]，本次研究32例院內(nèi)感染患兒中，體重<2500g及胎齡<37周患兒院內(nèi)感染的比例明顯高于體重≥2500g及胎齡≥37周患兒所占比例（P<0.05），表明患兒體重越輕、胎齡越小院內(nèi)感染幾率越大。

3.1.2 住院時(shí)間 由于醫(yī)院內(nèi)住院患兒較多，本次研究結(jié)果顯示，住院時(shí)間>14d患兒院內(nèi)感染所占比例明顯高于住院時(shí)間≤14d患兒所占比例（P<0.05），表明住院時(shí)間越長院內(nèi)感染幾率越大。

3.1.3 侵人性操作 如氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用、反復(fù)吸痰等侵入性操作造成皮膚黏膜損傷，增加了感染機(jī)會[7]。本次研究結(jié)果顯示，侵人性操作次數(shù)>5次患兒院內(nèi)感染所占比例明顯高于侵入性操作次數(shù)≤5次患兒所占比例（P<0.05），表明侵入性操作次數(shù)越多院內(nèi)感染幾率越大。

3.1.4 抗生素的應(yīng)用 在治療新生兒感染時(shí)，不可避免的要使用廣譜抗生素，易引起菌群失調(diào)，而造成繼發(fā)性感染。抗生素使用種類>2種患兒所占比例明顯高于抗生素使用種類≤2種患兒所占比例（P<0.05），表明抗生素使用種類越多院內(nèi)感染幾率越大。

3.2 護(hù)理對策 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的途徑主要通過空氣傳播，接觸傳播，血行傳播，因此，必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和切斷傳播途徑。筆者所在醫(yī)院采取了以下措施：

3.2.1 減少床位編制增加護(hù)理人員數(shù)量 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求：一般新生兒病房每張床位占地面積>3m2，床間距>90cm，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房每張床占地面積，不少于一般新生兒床位兩倍的原則[7]，我們認(rèn)真審核后，發(fā)現(xiàn)新生兒病房每張床占地面積未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，于是將新生兒病房原床位編制從22張降至現(xiàn)在的15張。同時(shí)增加護(hù)理人員編制至20名（含1名護(hù)理員），從而保證了病房有充足的空間和醫(yī)務(wù)人員，保證各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)。

3.2.2 實(shí)施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施 為降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)拔管脫機(jī)，加強(qiáng)呼吸機(jī)的消毒管理。要求濕化水必須使用滅菌水，以減少污染而造成的感染性增加。呼吸機(jī)表面及附屬物品每日用500mg/L有效氯消毒劑擦拭外殼、按鈕。面板則用75%乙醇擦拭，1次/d。

3.2.3 加強(qiáng)暖箱的消毒 新生兒暖箱每日由專人負(fù)責(zé)清潔消毒，使用中的暖箱每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭暖箱表面，清水擦凈暖箱內(nèi)表面；每日清洗消毒暖箱濕化槽，更換濕化水，濕化水必須使用滅菌水。暖箱停止使用或暖箱連續(xù)使用1周，必須行暖箱徹底消毒1次。

3.2.4 嚴(yán)格落實(shí)隔離制度 當(dāng)出現(xiàn)多藥耐藥菌患兒及其他感染癥的患兒時(shí)，我們盡量將他們安置在隔離病房或?qū)嵤┐策吀綦x，落實(shí)隔離制度，加強(qiáng)手衛(wèi)生及環(huán)境消毒，正確使用手套和隔離衣，一般診療器材如聽診器專人專用，用后消毒。

3.2.5 提高手衛(wèi)生依從性 為提高手衛(wèi)生依從性，為改變科室將手消毒劑作為擺設(shè)的現(xiàn)狀，我們要求手消毒劑在開始使用時(shí)注明開啟的日期，以便檢查人員估計(jì)洗手的依從性，并且每月檢查手消毒劑的消耗量。

3.2.6 合理使用抗生素對合并感染者可選用高效、低毒抗生素，廣譜抗生素只有在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果得到后才予以使用。

綜上所述，NICU患兒院內(nèi)感染主要與患兒體重、胎齡、住院時(shí)間、侵入性操作、醫(yī)源性接觸、抗生素應(yīng)用等因素有關(guān)，臨床可根據(jù)上述感染因素給予積極護(hù)理，以減少NICU患兒院內(nèi)感染幾率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李久紅.我國新生兒醫(yī)院感染控制工作面臨的挑戰(zhàn)[J].中國新生兒科雜志，2009，（2）：45-47.

[2] Urrea M，Ifiondo M，Thio M，et a1.A prospective incidence study of nosocomial infections in a neonatal cam unit[J].Am J Infec Control，2003，31（8）：505-507.

[3] Lachassinne E，Letamendia-Richard E，Gaudelus J.Epidemiology of nosocomial infections in neonates[J].Arch Pediatr，2004，11（3）：229-233.

[4] Efird MM，Rojas MA，Lozano JM，et a1.Epidcmiology of nosocomial infcctions in selected neonatal intensive care units in Colombia[J].South America J Pecinatol，2005，25（8）：531-536.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001：10-12.

[6] 魯靖，劉紅.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2008，30（10）：607-608.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2000：41.