系統性紅斑狼瘡合并腎炎患者的臨床護理觀察

【摘要】 目的 探討系統性紅斑狼瘡合并腎炎患者的臨床護理。 方法 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的系統性紅斑狼瘡合并腎炎患者30例，對所有患者均在彩超引導下行腎穿刺活檢術治療，并對所有患者加強心理、飲食、病情以及皮膚等各個方面的護理，鞏固治療效果。 結果 本組30例患者在有效的治療和護理下，均于疾病的緩解期順利出院。 結論 加強對系統性紅斑狼瘡合并腎炎患者的有效護理，以更好提高治療效果，改善患者預后。

【關鍵詞】 系統性紅斑狼瘡；腎炎；臨床護理

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種彌漫性、全身性自身免疫疾病，屬風濕病范疇，其發病原因目前尚不明確，但由于患者體內體液免疫失調以及細胞免疫功能紊亂，導致多系統受累是該病的主要特征之一，其中合并狼瘡腎炎（LN）是SLE最常見和嚴重的臨床表現，常導致患者病情遷延，且反復發作，因此在臨床上做好細致全面的護理尤為重要。本文就SLE合并腎炎患者的臨床護理進行觀察，并探討有效的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的系統性紅斑狼瘡合并腎炎患者30例，其中男性7例，女性23例，年齡在15-57歲，平均年齡36.9歲，所有患者均符合臨床通用的SLE的診斷標準[1]，病程3個月-9年不等，平均病程3.1年。對所有患者均在彩超引導下行腎穿刺活檢術治療。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 由于SLE是一種系統性自身免疫性疾病，目前還尚未有根治的方法，且該病的患者多為青春期女性，在承受疾病所帶來的痛苦的同時，還要承受巨大的心理壓力，因此易產生焦慮、抑郁甚至悲觀失望的消極心理，而不良的心理情緒又會加重病情的發展，形成惡性循環[2]。此時護理人員應多與患者進行溝通，并進行有針對性的心理疏導，耐心細致的向患者講解疾病的發生、發展以及治療措施等，并重點向患者表達疾病在經過有效的治療和康復后可進行正常的工作和生活，增加治療的信心，減輕不良心理，使其更好的配合治療，增加治療的依從性，同時重視患者家屬的作用，指導患者家屬正確的與患者進行溝通，給患者營造一個良好的親情氛圍，以提高患者戰勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護理 SLE合并腎炎的患者蛋白會長期從尿中丟失，容易造成低蛋白血癥，因此應給予優質蛋白補充，同時加強飲食方面的宣教工作，告知患者合理飲食對預后的積極作用，以提高患者的依從性。患者處于活動期時盡量以清淡的飲食為主[3]，并多食富含維生素的青菜和水果，少食多餐，盡量避免暴飲暴食；患者處于癥狀緩解期時可逐漸過渡到普食為主，要特別注意的是在血鉀升高時，禁止食用含鉀高的食物，并減少食用可增加光敏感作用的食物，如芹菜、香菇、油菜等，囑患者低鹽飲食，限制水的攝入量，待水腫消退后可正常進食普食，并長期服用牛奶，以增強機體的抵抗力。

1.2.3 密切監測患者病情 SLE合并腎炎患者可表現為尿量減少，甚至無尿，或在水腫加重期可能會出現血液尿素氮、鉀離子增高等，因此應每天準確記錄患者尿量變化以及體重的改變等；定時對患者進行血壓的測量，并密切監測一天中血壓變化情況；囑咐患者在臥床休息和活動時動作要慢，不可用力過猛，以防暈厥的發生；對應用利尿劑的患者要維持水、電解質和酸堿平衡，并進行定時監測；對于長期臥床的患者定時更換體位，以防褥瘡等并發癥的發生，同時協助患者取功能位，確保關節免受損傷[4]；對合并神經系統受累的患者應密切觀察是否有頭痛的臨床表現，且在頭痛出現時應進行結核性腦膜炎的排查[5]。

1.2.4 皮膚完整性受損的護理 SLE合并腎炎患者常出現面部紅斑、指尖發紺或糜爛、口腔潰瘍等損傷，護理人員應加強對患者皮膚清潔的護理，并保持干燥。囑患者避免接觸紫外線，在太陽下時應使用遮陽傘；用雙氧水漱口，避免辛辣食物的刺激；囑患者注意四肢末端的保暖工作，經常進行局部按摩或用溫水泡腳；忌用堿性肥皂、化妝品以及油膏等，宜用鹽水清洗皮疹、紅斑[6]；對血小板減少的患者注意觀察皮膚有無淤點、淤斑等，并密切觀察患者有無牙齦出血或黑便等表現，以及時預防。

1.2.5 水腫的護理 水腫患者皮膚感覺差，抵抗力低，應防止受壓、擦傷等感染；下肢水腫的患者應抬高下肢，并囑患者控制水分和鈉鹽的攝入量；定時對患者的腹圍和體重進行測量；對應用利尿劑的患者要注意觀察有無脫水現象。

1.2.6 出院指導 當患者病情緩解出院時要做好患者的健康宣教工作。囑患者嚴格遵醫囑服藥，告知患者激素會有一定的不良反應，但嚴禁擅自增減藥量或停藥；盡量避免誘發疾病的因素，如在日常生活中避免陽光直射皮膚，禁止日光浴；對于育齡期的女性患者，應避免在病情活動期和藥物治療期懷孕，一般在病情穩定1年以上，在產科和風濕免疫專業的評估后，才可在監護下妊娠；并囑患者定期復查，若有異常也應及時到醫院就診

2 結 果

本組30例患者均順利完成治療，住院期間無死亡病例，所有患者均在病情緩解期順利出院。

3 討 論

SLE的病因和發病機理目前尚不完全明確，但是其并非單一因素引起的，可能與遺傳、環境、性激素和免疫等多種因素有關。SLE的發病可急可緩，臨床表現多種多樣，并且會隨著病情的發生其臨床表現也會越來越復雜，并表現為多個系統和器官受累的臨床癥狀，90%-35%的系統性紅斑狼瘡會累及腎臟病變，即合并狼瘡性腎炎，對于SLE合并腎炎的患者在做好一般護理外還應根據受損臟器的情況做好各種特殊護理。在本組的資料中，對30例SLE合并腎炎患者加強心理、飲食、受損皮膚方面以及水腫的特殊護理，住院期間無死亡病例，所有患者均在緩解期順利出院。總之，對系統性紅斑狼瘡患者加強臨床的針對性護理，可更好的提高治療效果，并對改善患者預后，提高生活質量具有重要意義。

參考文獻

[1] 中華醫學會風濕病學分會.系統性紅斑狼瘡診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（5）：342-325.

[2] 陸莉莉，高文凱.系統性紅斑狼瘡病人的心理特點與護理方法[J].黑龍江醫藥，2009，22（3）：412-413.

[3] 王冬雪，馬麗.腎病的養護[J].中華風濕病學雜志，2009，13（9）：599-602.

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[6] 潘解萍.系統性紅斑狼瘡伴結核菌感染臨床特定護理[J].中華風濕病學雜志，2008，9（2）：100-101.