小議72例胸膜剝脫術的護理

【摘要】 目的 探討胸膜纖維板剝脫術患者的術后病情觀察及護理要點。 方法 對72例胸膜纖維板剝脫術后的患者進行觀察及護理。 結果 72例患者中，有3人于術后4-6h進行剖胸探查止血術。全部治愈出院。 結論 胸膜纖維板剝脫術后只要認真觀察患者的生命體征及引流量，同時采取相應的措施即可避免醫療事故的發生，減少并發癥，提高醫療護理質量。

【關鍵詞】 胸膜纖維板剝脫術；出血；生命體征；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.390 文章編號：1004-7484（2014）-03-1504-01

胸膜纖維板剝脫術是治療包裹性胸膜炎，慢性胸膜纖維板增厚，支氣管胸膜瘺，結核性膿胸的重要方法之一。一般采取臟層胸膜纖維板或壁層胸膜纖維板剝除。術中剝離纖維板范圍較大，患者出血多，撕破肺表面時可造成嚴重漏氣。手術時間長，創傷重，術后并發癥多。因此，術后病情觀察與護理，在疾病的恢復中，尤為重要。我院自2011年1月至2013年12月共做胸膜纖維板剝脫術76例，現將病情觀察及護理分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例患者中，男性54例，占76.3%。女性18例，占23.7%。年齡13-68歲，平均35.4歲。單純胸膜纖維板剝脫術50例，占65.79%，同時做肺葉切除或肺內病灶楔切術的18例，占23.68%，同時做胸壁結核病灶清除術的5例，占6.58%，同時做胸椎結核病灶清除術的3例，占3.95%。3例患者于術后4-6h因出血量過多而二次進手術室行剖胸探查止血，占3.95%，經治療全部治愈出院。

1.2 診斷 72例患者中，診斷為結核性包裹性胸膜炎的42例，診斷為膿氣胸伴支氣管胸膜瘺4例，結核性胸膜炎同時繼發肺結核的18例，結核性胸膜炎同時繼發胸壁結核5例，結核性胸膜炎同時繼發胸椎結核3例。

2 術后病情觀察及護理

2.1 密切觀察患者意識及生命體征的變化 72例患者采用靜脈吸入復合麻醉或靜脈麻醉下氣管內插管。術后回監護室時，處于全麻術后清醒狀態。呼之能應，但很快又入睡。血壓與入手術室時均有不同程度的升高，剛出手術室時的血壓可達140-180/90-110mmHg，術后血壓升高者49例，占69.74%，于回病房30分鐘后可自行恢復正常。呼吸頻率正常的有34例，呼吸頻率加快者42例，占55.26%，在26-30次/min之間。心率在60-100次/min的50例，占65.79%，心率在101-120次/min的26例，占34.21%。體溫變化較大，出手術室時體溫在35.7℃-37.5℃之間，由于手術時間較長，全在3h以上，加上術中失血，補液為低溫液體致身體熱量過分丟失，同時在全麻術后蘇醒期麻醉藥物對體溫調節的抑制和肌松藥物的作用，患者出手術室時均有不同程度的寒戰發冷，其中寒戰69例，占90.79%，給予保暖及心理護理，告知患者手術已順利結束，囑其做深呼吸5分鐘后患者寒戰好轉，于術后2小時體溫逐漸升高，最高者達39℃。血氧飽和度達90%以上者70例，占92.1%。因此，術后應設專人護理，密切觀察患者的意識、面色、生命體征的變化，每15min測量一次血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，3h后若生命體征平穩可改為每30min測量一次，8h后可1h測量一次，術后16h可每2h測量一次。如患者血壓高，心率快，繼而出現血壓正常或偏低，應結合胸液量的變化判斷是否有胸內出血，給予高度警惕。若患者呼吸頻率增快，血氧飽和度偏低，提示患者疼痛，不敢呼吸所致，應鼓勵患者采用腹式呼吸，同時可用鎮痛劑，并根據血氧飽和度的變化，調節吸氧濃度。患者回病室后，應備好熱水袋（加套，防燙傷），將室溫調到25℃為宜，注意保暖，患者寒戰癥狀消失后，如體溫過高，應給予物理降溫或應用解熱鎮痛劑，體溫一般在術后1周恢復正常。

2.2 密切觀察引流管及引流液的變化 胸膜剝脫術后患者，放置上下腔胸腔引流管各1枚，連接閉式引流甁，上腔引流管用于排出胸腔內的氣體，下腔引流管用于排出胸腔內的液體，患者出手術室后，首先檢查引流管連接情況，引流管波動及肺表面漏氣情況。若引流管不暢，可影響胸內液體及氣體的排出，導致肺不張，同時可影響病情觀察。由于胸膜纖維板剝離面積較大，術后出血是嚴重并發癥之一。因此，術后應經常擠壓引流管，防止引流管阻塞，觀察引流管波動情況，觀察引流液顏色性質及量的變化。若術后1h胸液超過100ml，持續3h應及時報告醫生，并結合胸液的性質、血壓、脈搏的變化，綜合判斷，及時做出相應的處理。72例患者中有3例于術后4-6h因引流量超過正常，引流液的性質為血性液體，同時患者的血壓由偏高至血壓正常后逐漸降低，心率加快，面色逐漸蒼白，在應用止血藥和輸血的情況下癥狀無改善，醫生決定立即進手術室，行剖胸探查止血術，術中清除胸內積血及血塊1200-1600m，避免了醫療事故的發生，保障了患者的安全。

拔管指征：引流管波動范圍縮小在0-1cm，引流液每24h低于50ml胸透或拍片示肺復張良好，無漏氣，即可拔管。

2.3 密切觀察呼吸道通暢情況 保持呼吸道通暢，可防止窒息，肺不張等并發癥的發生。患者出手術室后應觀察呼吸道是否通暢，經常聽呼吸音，判斷有無肺部啰音及痰鳴音，置患者平臥頭偏向一側，鼓勵患者行有效咳嗽、咳痰，于術后4-6h，生命體征平穩，可抬高床頭，取半臥位，同時可給予按壓切口及引流管處。鼓勵其咳嗽，若咳痰不暢時可以給予扣背，刺激氣管，霧化吸入等措施，必要時吸痰。于術后6h后鼓勵患者進食飲水。室內要經常濕式擦地，或經常灑水，保持室內相對濕度在60%-70%，以防氣管黏膜干燥引起痰液黏稠而咳痰困難。術后1d鼓勵患者吹氣球，吹瓶子等，若肺表面漏氣重者，做深呼吸即可，禁止吹氣球。備好氣管切開盤、吸引器、呼吸機，以備急用。

2.4 密切觀察切口敷料 患者均采用切口敷料包扎，外加胸帶固定，術后應注意觀察切口敷料是否完好，有無滲出及胸帶固定情況。若切口敷料有滲出，應及時報告醫生，給予處理。術后胸帶包扎過緊可影響患者呼吸，過松又起不到固定止血的作用，建議于術后1d后給予適當地放松，以能伸進一指為宜。

3 出院指導

3.1 出院后要繼續應用抗結核藥物，定期復查。

3.2 指導患者加強營養，適當鍛煉。

3.3 同時做胸椎結核病灶清除術的患者要臥床至術后3個月，方可逐漸下床活動。活動時需使用胸帶固定。

參考文獻

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