急診護士應提高自我防護的能力初探

【摘要】 目的 指導急診科護士加強自我防護意識和自我防護措施。 方法 本文通過對近幾年護士在提高職業(yè)防護措施途徑、方法的文獻進行歸納、總結(jié)。 結(jié)果 通過增強法制觀念、提高自身素質(zhì)、加強學習等有助于減少職業(yè)暴露、醫(yī)患糾紛等不良事件。 結(jié)論 急診科護士加強自我防護意識和自我防護措施可減少職業(yè)暴露、醫(yī)患糾紛等不良事件。

【關鍵詞】 急診科；護士；防護意識；防護措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.274 文章編號：1004-7484（2014）-03-1416-01

隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展和對醫(yī)院污染認識的提高，護士的自我防護問題越到關注。急診科作為所有危急重癥病人就診的第一場所，醫(yī)療護理工作繁忙而緊張，加之醫(yī)療場所相對開放。特別是近年來，艾滋病在全球蔓延，乙型肝炎在我國的高發(fā)，性病和結(jié)核病等發(fā)病率的上升，突發(fā)性傳染病的迅速傳播，例如SARS。因此，急診科護士具有自我防護意識和自我防護措施尤為重要?，F(xiàn)將具體措施如下：

1 危險因素

急診護士最常見的物理因素是銳器傷、噪音、電離輻射、負重傷：銳利器：指各種醫(yī)用的針、刀、剪、安瓿玻璃片等，急診護士常在患者未完全明確診斷之前即投入對患者的搶救與處置，在建立靜脈通道，抽取血液標本，配合醫(yī)生清創(chuàng)縫合，進行各種藥物注射過程中容易發(fā)生銳器傷；噪音：急診科屬于24h開放，頻繁流動人員的嘈雜聲、電話鈴聲、救護車的報警聲、儀器設備工作時發(fā)出的聲音，平均噪音值為（43-52.9）[1]；急診護士長時間處于高音量環(huán)境中，可導致耳鳴、血壓升高，易致頭痛、失眠等癥；輻射：急診患者大多是重、危、急及意外傷患者，往往需要做各項檢查X線、CT檢查等，而護士需要在旁監(jiān)護，因此常不可避免地遇到X線照射；長期受到低劑量電離輻射，而產(chǎn)生的蓄積作用可使自身健康受到危害，可引起疲勞、困倦、頭痛甚至致癌、致畸性[2]；負重：急診護士經(jīng)常搬運患者，導致腰酸背痛，跌傷扭傷；護士站立時間過長，下肢靜脈曲張的發(fā)病率也明顯高于其他人群。每天接觸用于空氣、地面、物品消毒的揮發(fā)性含氯制劑，如不加防護，長期接觸可致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病。在搶救有機磷農(nóng)藥中毒及一些化學氣體中毒的患者時，護士的皮膚黏膜，呼吸道可吸收到各種殘留的毒物，對人體產(chǎn)生一定的危害。急診護士在車禍、刀傷等危重患者到來時立即投入搶救，在患者未完全明確診斷前接觸其具有傳染性的血液、體液、分泌物時，如果不注意自身防護，可能造成自身感染，而且成為傳播媒介，其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，而醫(yī)務人員感染率是普通人群的3-6倍[3]。長期面對危重患者，意外傷害以及死亡，憂傷情緒會影響她們的精神狀態(tài)和生活；公共衛(wèi)生突發(fā)事件，吸毒、酗酒等社會問題增加了她們工作風險和緊張感；有的家屬對搶救工作不理解，對護士出言不遜，甚至對護士謾罵，實施暴力等，使她們長期處于應激狀態(tài)，易導致心理性疲勞、角色紊亂、生物鐘紊亂等情況出現(xiàn)。

2 防護措施

2.1 提高素質(zhì)，加強業(yè)務學習 加強?？浦R的學習和積累。急診護士要對急診病人施以救護，要與各類病人進行接觸與交流[4]，這就要求急診護士不僅應加強各基礎科知識，以便在接待病人時能有一定的診斷辨別能力，從而決策出更好更快的護理和救治防護措施。同時還應加強各社會學科的學習，加強自身修養(yǎng)，以提高應變能力，靈活應對各種人際關系，樹力高素質(zhì)的護士形象，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務。避免護患之間的摩擦，促成病人與醫(yī)院之間的雙贏局面。

2.2 加強與患者及家屬的溝通 急診科護理工作復雜而緊張，在搶救患者的同時，應做好與患者的溝通工作。據(jù)統(tǒng)計，大部分護患糾紛都是由于護患溝通不良引起的[5]，因此，急診護士應具備較強的溝通能力，及早作出判斷以便更好地解決問題。工作中認真觀察病情，及時察覺患者及家屬的不良情緒。應急搶救中，與家屬及患者做好溝通，以人為本，搶救中關心、安慰患者，注意保護患者隱私。遇個別不理智、有過激傾向的患者和家屬時，應保持頭腦清醒，不焦不躁，掌握語言的藝術(shù)性與溝通技巧，取得患者的理解。樹立良好心態(tài)，學會自我保護，及時疏導不良情緒，增強心理承受能力。作之余，積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合。合理安排日常的工作和家庭生活，加強營養(yǎng)。夜班后補充睡眠，減少生理、心理疲勞。加大醫(yī)院安全保衛(wèi)工作，為醫(yī)護人員創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境。

2.3 嚴格遵守操作規(guī)程，減少職業(yè)暴露 銳器傷的防護加強急診護士職業(yè)安全教育，遵守安全操作程序，是減少銳器傷的關鍵。將每個針頭都視為具有傳染性的針頭來對待，嚴禁回套針帽；嚴禁用手弄彎、弄直及從針栓上分離針頭；嚴禁用手直接掰安瓶。針頭、銳器使用后及時放入專用容器盒內(nèi)，密閉存放后統(tǒng)一毀形。皮膚粘膜暴露防護被患者的血液、體液、分泌物等污染皮膚粘膜時應用流動清水沖洗干凈并消毒；當發(fā)生針刺傷時，不要抱僥幸心理，要重視傷口處理[6]，立即按擠壓出血-清洗-消毒的程序進行處理，并用碘伏消毒后敷料包扎，及時向主管部門報告，填寫銳器傷登記表。其它防護措施儀器設備定期檢查、維修和保養(yǎng)，正確使用，規(guī)范操作，注意防火、防漏電。陪護患者做X光、CT、MRI檢查時，護士暫時離開檢查室或穿防護服，避免或減少射線的暴露機會。

2.4 增強法制觀念，提高自我保護意識 法律是人們行為規(guī)范的準則，護士在執(zhí)業(yè)過程中，尊重病人生命健康權(quán)利是法律所規(guī)定和要求的[7]，同時在法律面前，人人都是平等的，護士同樣享有合法權(quán)益，護理人員要自覺學習法律知識，學會運用法律手段保護自己。因此，急診護士應有高技術(shù)水平和高度的責任感，搶救后及時詳細記錄病人當時情況及搶救經(jīng)過，一旦搶救失敗病人死亡，家屬質(zhì)疑時，我們有據(jù)可查，不至于被動，提高服務意識，隨著醫(yī)療市場的進一步改革，病人需要醫(yī)院提供全方位，低價位的診療和服務，病人至上，病人是上帝不能只喊在口頭上，應把工作做到實處，護士應儀表端莊，態(tài)度和藹，文明用語，對病人有求必應，有問必答。提高服務意識，才能在醫(yī)療服務市場競爭中贏得病人。

2.5 改善工作環(huán)境，增強心理素質(zhì) 根據(jù)急診科的工作特點，改善、優(yōu)化護士工作環(huán)境，減輕護士的工作強度和心理壓力，合理配置人力資源，增加護士配備，合理、科學排班輪休，實行彈性工作制度，保證足夠的休息和睡眠。在工作上給予肯定與支持，生活上給予體貼關懷，減輕來自各方面的壓力，增進護士身心健康，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務[8]。加強急診科護士的心理素質(zhì)培訓，不斷提高心理適應能力和心理承受能力，以積極的態(tài)度認識和預防職業(yè)危害，保持樂觀、積極向上心態(tài)，維護身心健康。工作之余，積極參加文體娛樂活動，做到工作外徹底放松，工作時全身心投入，驅(qū)除緊張心理，提高工作效率。

2.6 建立防暴制度，完善支持系統(tǒng) 通過訪談法了解到護理暴力的來源中，病人是主要的施暴者，其次是家屬和同行，護理管理者也是其中之一。許多護士對待工作場所暴力采用回避和忍讓的態(tài)度，尤其是高年資護士，有的甚至不愿承認自己有遭受暴力的經(jīng)歷。這種現(xiàn)象考慮與社會環(huán)境，政治因素和個人看法有關。澳大利亞有關報道建議，預防工作場所暴力采取三級預防模式：一級預防目標為預防或減少暴力發(fā)生的危險性；二級預防目標為當發(fā)生暴力時應保護護理人員；三級預防目標為當發(fā)生暴力后應預防或減少暴力的負面效應。此模式值得借鑒，醫(yī)院應成立安全防范小組，負責對暴力事件的評估、人員培訓及制定防暴教育計劃等。對病人和家屬無理取鬧導致醫(yī)護人員人身或醫(yī)院財產(chǎn)受到損害的，要嚴厲交涉，必要時用法律武器為職工討回公道[9]，保護護士合法權(quán)益，增強護士職業(yè)信心和歸屬感。

總之，作為一名急診護士應處處以病人為重，熱情待患，以優(yōu)質(zhì)的服務態(tài)度，精湛的技術(shù)，有效的溝通方法來取得病人及其家屬的理解和信任，避免護患糾紛。同時，要注意提高自身的綜合素質(zhì)，并且加強自身鍛煉，學習法律知識，以便更好的為人民的健康服務，同時又保證自己的合法權(quán)益不受侵害。

參考文獻

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