老年闌尾炎診斷與治療

【摘要】 隨著老齡人口的增加，老年闌尾炎發(fā)病率呈升高趨勢，且死亡率也隨著年齡的增長而提高。[1]老年性闌尾炎不僅有闌尾炎的一般臨床表現(xiàn)，還具有其特殊性，給診斷與治療均增加了一定的難度。常常被貽誤診治而危及生命。我院自2005——2009年共收治老年闌尾炎264例，報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】 老年；手術(shù)時(shí)機(jī)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.180 文章編號：1004-7484（2014）-03-1343-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組264例，其中男141例，女123例，年齡57-84歲，平均70歲，發(fā)病到手術(shù)時(shí)間最短12小時(shí)，最長7天，平均3天。平均住院天數(shù)8天。

臨床表現(xiàn)：以腹痛為主要癥狀，而右下腹疼痛為最多，其次是發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹瀉等，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正常或輕度升高，中性粒細(xì)胞高。并發(fā)內(nèi)科疾病168例，其中冠心病50例，肺部疾病64例，糖尿病23例，高血壓72例。

1.2 治療方法 手術(shù)患者均采用硬膜外麻醉方法，其中對單純性闌尾炎及部分化膿性闌尾炎，140例行闌尾切除，對部分化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎80例行闌尾切除腹腔引流術(shù)，對已形成闌尾周圍膿腫，一般情況差，腹膜炎癥重，無局限可能的給予膿腫引流。

2 治療結(jié)果

本組病例均治愈，治愈時(shí)間8-28天，平均10天，15例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括切口感染12例，粘連性腸梗阻5例，無死亡病例。

3 討 論

3.1 老年性闌尾炎的病理特點(diǎn) 老年性闌尾組織呈生理性變化，宮腔多狹窄，粘膜層薄，漿肌層纖維化。闌尾動脈為終末動脈有供血不足的可能性，老年人全身動脈硬化在局部的反應(yīng)，更加重了闌尾血供障礙，如出現(xiàn)闌尾炎癥，炎癥刺激闌尾腔內(nèi)小動脈形成血栓，更加重了闌尾炎改變，故老年闌尾炎發(fā)病進(jìn)展快，一旦發(fā)病，很快出現(xiàn)化膿、壞疽，甚至穿孔。

3.2 老年闌尾炎的臨床特點(diǎn) 患者大多不是突然發(fā)病，很多患者在發(fā)病后已經(jīng)服用抗生素，腹痛并不是很劇烈，且老年人機(jī)體反應(yīng)較差，癥狀與病理變化程度常常不符[2]，轉(zhuǎn)移性腹痛常不明顯。老年人因其腹壁松弛，闌尾炎體征輕，體溫及白細(xì)胞往往不能反應(yīng)病理變化的程度。

3.3 圍手術(shù)期處理 入院檢查要全面，必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺，對于檢查出來是明確是闌尾周圍膿腫的患者，是否行急診手術(shù)目前尚有爭議，若炎癥已局限或?qū)垢腥痉磻?yīng)良好，則可行保守治療，待緩解后6周之內(nèi)再行闌尾切除術(shù)[3]。

注意事項(xiàng)：①術(shù)前選用頭孢類抗生素和甲硝唑快速靜滴；②控制和調(diào)整全身潛在性疾病，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；③手術(shù)時(shí)間盡量縮短，減少切口局部組織缺氧和損傷，降低了局部組織的抗菌能力；④手術(shù)人員技術(shù)熟練，操作輕柔；⑤許多老年人皮下脂肪較厚，可選用皮下放置引流管，術(shù)后24-48小時(shí)根據(jù)情況拔出。

術(shù)后處理：術(shù)后禁食直至腸功能恢復(fù)，禁食期間全量補(bǔ)液，注意監(jiān)測水電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。對于術(shù)后腹脹明顯的可用針灸和肛管排氣。根據(jù)患者的耐受情況應(yīng)盡早下床活動，同時(shí)鼓勵患者用力呼吸和咳嗽，幫助翻身叩背，促進(jìn)肺膨脹，防止肺不張及肺部感染。

3.4 治療原則 老年闌尾炎患者一經(jīng)確診，只要沒有禁忌癥，應(yīng)及早手術(shù)，切除闌尾。邊檢查邊用藥邊進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，除積極抗感染治療外，可加局部理療，中藥外敷，讓膿腫消散吸收。如膿腫繼續(xù)增大，炎癥無法局限，則應(yīng)主動采取膿腫切開引流；對于腹腔分泌物較多，壞疽穿孔，可用甲硝唑注射液和生理鹽水反復(fù)清洗，并應(yīng)放置引流物通暢引流；縫合腹膜后可用甲硝唑沖洗及浸泡切口，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃敏，柳金才，徐建明.老年性闌尾炎93例臨床診斷治療體會.現(xiàn)代醫(yī)院，2004，1（4）：10.

[2] 高永輝，范先明，孫康.老年性急性闌尾炎誤診36例[J].中華現(xiàn)代外科雜志，2005，2910：13.

[3] 嚴(yán)律南，姚榛詳.現(xiàn)代普通外科手術(shù)學(xué)[H].北京北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：165.