50例奧曲肽聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血的臨床分析

【摘要】 目的 觀察和探究奧曲肽聯合奧美拉唑在治療消化性潰瘍大出血方面的臨床療效。 方法 選取2010年04月——2013年04月我院確診為消化性潰瘍大出血患者100例，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規治療基礎上加奧美拉唑治療，觀察組則聯合奧美拉唑和奧曲肽治療，觀察兩組患者的療效及止血時間和再出血率。 結果 觀察組總效率為96.0%，止血時間（1.3±0.8）d，再出血率為0%，對照組總效率為76.0%、止血時間為（2.6±1.1）d和再出血率為13.2%，兩組比較有明顯差異（P<0.05），具有統計學意義。 結論 奧曲肽聯合奧美拉唑在治療消化性潰瘍大出血可以提高臨床治療總有效率，效果顯著，是一種有效安全的方法且不良反應小，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 奧曲肽；奧美拉唑；消化性潰瘍大出血；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.470 文章編號：1004-7484（2014）-03-1566-02

消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾（MECKEL）憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。近年研究發現潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌（HP）的存在有關。本病絕大多數（95%以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃十二指腸潰瘍。而消化性潰瘍并出血約占消化性潰瘍的20%，其也是上消化道出血最常見的病因之一，是內科常見急癥之一，目前安全、有效的藥物保守治療是減少手術率和病死率的主要措施。本研究應用奧曲肽聯合奧美拉唑對消化性潰瘍并出血患者進行藥物治療，其臨床效果滿意，現具體匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年04月——2013年04月我院確診為消化性潰瘍大出血患者100例，所有病例均經胃鏡檢查確診，隨機分為觀察組和對照組，兩組分別為50例，年齡為28-55歲，平均（36.5±8.2）歲。原發疾病為胃潰瘍45例，十二指腸潰瘍30例，復合性潰瘍25例，潰瘍面直徑平均9.4±3.6mm。其中80例有嘔血和黑糞；40例僅有黑糞，78例患者為首次出血；22例有反復上消化道出血史。兩組患者在性別、年齡、潰瘍部位、大小、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組比較具有可比性。

1.2 方法 兩組均常規給予凝血酶、去甲腎上腺素等止血并根據情況給予輸血，所有患者均禁食水、臥床休息、補液、抗休克、補充血容量、抗感染等對癥支持治療，觀察組在常規的基礎上使用奧美拉唑靜脈滴注，對照組在觀察組上聯合應用奧曲肽治療，分別觀察24h、48h、72h患者止血效果。

1.3 入選標準 ①年齡20-55歲；②就診時近2d內有出現柏油樣便或嘔血，并經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍合并出血。

1.4 排除標準 ①合并門脈高壓性出血其他非潰瘍性上消化道出血者；②妊娠和哺乳期婦女；③胃泌素瘤患者；④患有嚴重的心、肺、肝、腎疾病者；⑤對藥物過敏者。

1.5 療效判斷 ①顯效：治療24h后患者上消化道出血癥狀停止，大便潛血轉陰，內鏡證實無新鮮出血征象；②有效：治療48h后癥狀明顯好轉，大便開始轉黃；③無效：治療72h后癥狀未見明顯好轉，腸鳴音活躍或亢進，大便潛血仍為陽性，內鏡檢查仍有新鮮活動性出血；④再出血：經治療后無出血征象，但住院期間復查胃鏡證實原有潰瘍又有出血[1]。

1.6 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為檢測標準。

2 結 果

觀察組治療顯效為45例（90.0%），有效為3例（6.0%），無效為2例（4.0%），總有效率（顯效+有效）96.0%。對照組顯效為25例（50.0%），有效為13例（26.0%），無效為12例（24.0%），總有效率76.0%；觀察組平均止血時間為（1.3±0.8）d，對照組平均止血時間為（2.6±1.1）d；觀察組無再出血病例，對照組再出血5例；故兩組的總有效率、平均止血時間、再出血率均差異顯著（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

目前消化性潰瘍合并出血的發病機制主要為酸性胃液腐蝕胃黏膜后形成潰瘍并同時破壞胃基底血管從而導致血管破裂引起出血，其是最常見的上消化道出血原因之一，這種出血嚴重時病勢兇險病情危重。故給予及時有效的治療可使潰瘍所處的環境PH值有所提高，血小板凝集功能增強，是該病治療的關鍵所在[2]。近年來對這些患者行內鏡下局部硬化劑注射治療并取得了較好的療效，但目前發現內鏡治療后再出血率仍高達20%左右且存在一定的副作用。對于在無條件開展內鏡或手術治療的醫療機構，仍將藥物治療作為首選的方法。

其中奧美拉唑作為一種胃酸分泌抑制劑，其抑制作用強而持久并且能抑制各種刺激引起的胃酸分泌，甚至可至完全無酸狀態，從而使胃酸在胃腔粘膜彌漫減少，利于血小板聚集，加速凝血過程，同時提高胃粘膜血流量及升高粘膜電位作用，從而達到改善粘膜微循環和增強粘膜的防御功能的作用。奧曲肽是一種人工合成的八肽的生長抑素，其實質是天然生長抑素的衍生物，所以其可抑制生長激素、促甲狀腺激素等激素的病理性分泌過多；從而能抑制胃酸、胃泌素等激素的分泌，改善胃粘膜血液供應；可抑制胃腸蠕動具有選擇性對內臟血管的收縮作用如減少門靜脈及其側支循環的血流量和壓力，減少內臟血流量，可使門脈主干血流量減少25%-35%，從而能夠有效地控制出血，且有良好的安全性及可耐受性，無明顯不良反應。故奧曲肽目前較為廣泛的應用在上消化道出血的治療。其與奧美拉唑聯合使用，可更有效安全的確保胃內持續高胃酸狀態并可維持pH>6.0的時間，同時減少胃腸血流量，最終達到止血的目的。

綜上所述，奧曲肽聯合奧美拉唑在治療消化性潰瘍大出血可以提高臨床治療總有效率，效果顯著，是一種有效安全的方法且不良反應小，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 盧婭萍.奧曲肽聯合奧美拉唑對上消化道出血的療效分析[J].當代醫學，2012，6（18）：139-140.

[2] 朱建祥，吳仁君.奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血42例臨床療效分析[J].中國社區醫師，2010，12（36）：87-88.