克林霉素治療下呼吸道感染60例臨床療效分析

【摘要】 目的 評價克林霉素治療急性下呼吸道感染的臨床療效和安全性。 方法 克林霉素每天1.2g，分2次靜滴，療程5-10天。 結果 總有效率為84.3%，細菌清除率為92.9%，不良反應發生率為4.82%。 結論 克林霉素治療急性下呼吸道感染有效、安全。

【關鍵詞】 克林霉素治療；阿奇霉素治療；呼吸道感染病例

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.534 文章編號：1004-7484（2014）-03-1613-01

克林霉素是以氯離子取代林可霉素分子中第7位的羥基半合成而得的衍生物，其抗菌作用與臨床療效均優于阿奇霉素。對革蘭陽性菌及厭氧菌有很強的抗菌活性，體內分布廣，不良反應少，在抗感染的治療中日益顯示出它的重要性。我們選用克林霉素治療急性下呼吸道感染60例，取得較好療效，我們于2006年1月至12月，使用克林霉素治療下呼吸道感染60例，對照組60例應用阿奇霉素治療，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據臨床表現，實驗室檢查及痰培養確診為下呼吸道感染120例，入院病人隨機分為A組和B組，其中包括門診病人30例、住院病人90例，A組60例，男48例，女12例，平均年齡55.5歲。其中肺炎36例，急性支氣管炎10例，慢性支氣管炎并感染14例。B組60例，男42例，女18例。平均年齡54.8歲。其中肺炎32例，急性支氣管炎16例，慢性支氣管炎并感染12例。兩組在性別、年齡及患病情況方面無顯著差異。

1.2 方法 A組使用克林霉素1.2加5% GS 100ml靜滴。2次/日；B組使用阿奇霉素0.5加5% GS 250ml靜滴。兩足療程5天。兩組使用綜合治療措施包括：臥床、鎮咳、祛痰、吸氧、解痙、平喘。

1.3 療效判斷標準 ①痊愈：癥狀、體征、化驗及病原學檢查均恢復正常；②顯效：病情有所好轉，但上述四項中的一項未完全恢復正常；③進步：病情有所好轉；④無效：用藥后72小時病情無明顯進步或有加重者，痊愈與顯效合計為有效，據此計算有效率。

2 結 果

2.1 結果 按上述方法治療5天后，復查癥狀、體征、痰培養結果。兩組差異有顯著性（X=7.94，P<0.01=。治療組細菌清除率0.895（17/19），對照組0.684（13/19），顯示治療組療效優于對照組。A組60例，痊愈22例，顯效30例，進步6例，無效2例。B組60例，痊愈14例，顯效18例，進步12例，無效16例。

2.2 不良反應 林霉素組有3例出現輕度惡心，嘔吐；2例出現藥物性皮疹；阿奇霉素組2例微感頭暈，2例出現局部炎癥，但無中途停藥者。

3 討 論

克林霉素主要是通過與SOS亞單位細菌核糖體結合，抑制細菌的早期蛋白質合成，清除細菌表面的A蛋白和絨毛狀外衣，使其易被吞噬和殺滅。所以克林霉素對細胞內、外病原體都有良好的抗菌活性。克林霉素肌肉注射后血藥濃度達峰時間，成人約為3小時，兒童約為1小時。靜脈注射本品300mg，10分鐘血藥濃度為7mg/L.表觀分布容積約為94L。本品的蛋白結合率高，未92%-94%。本品體內分布廣泛，可進入唾液、痰、呼吸系統、胸腔積液、膽汁、前列腺、肝臟、膀胱、闌尾、精液、軟組織、骨和關節等，也可透過胎盤，但不易進入腦脊液中。在骨組織、膽汁及尿液中可達高濃度。本品在肝臟代謝，部分代謝物可保留抗菌活性。代謝物由膽汁和尿液排泄。約10%給藥量以活性成分由尿液排出。其余以不具活性的代謝物排出。血消除半衰期約為3小時，肝、腎功能不全者可略有延長。血液透析及腹腔透析不能清除本品。每日靜脈滴注阿奇霉素0.5g，連續2-5日平均血漿峰濃度為3.63±1.60μg/ml，平均血漿谷濃度為0.20±0.15μg/ml，AUC24為9.60±4.80μg/ml.單次靜脈滴注阿奇霉素1-4g滴注時間大于2小時其清除率和表觀分布體積分別為1018（ml/min）/kg和33.3l/kg。本品在體內分布廣泛，在各組織內濃度可達同期血濃度的10-100倍在巨噬細胞及纖維母細胞內濃度高，前者能將阿奇霉素轉運至炎癥部位。每日靜滴阿奇霉素0.5g連續5日，第一次給藥后的24小時內約11%的給藥量以原型從尿液中排出，第5次給藥后排到尿液中的阿奇霉素約為14%。此外阿奇霉素可經膽道以原形（膽道內可見高濃度的阿奇霉素）及10種代謝物排出。阿奇霉素血清蛋白結合率隨血藥濃度的增加而降低，當血藥濃度為0.02μg/ml時，血清蛋白結合率為15%；當血藥濃度為2μg/ml時，血清蛋白結合率為7%。阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期為35-48小時。本資料結果表明，克林霉素治療下呼吸道感染有效率達86.7%，細菌清除率達89.5%，而阿奇霉素有效率僅為53.3%，細菌清除率68.4%[1-2]。通過上述對照試驗，說明克林霉素治療急性下呼吸道感染療效優于阿奇霉素，而且不良反應少，經濟支出方面也不比阿奇霉素貴，臨床值得廣泛應用。

參考文獻

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