糖化血紅蛋白、尿微量清蛋白聯合檢測在糖尿病早期腎損傷診療中的意義

【摘要】 目的 探討了糖尿病患者糖化血紅蛋白、尿微量清蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用。 方法 將糖尿病患者按尿蛋白定性水平分為2組，定量檢測糖化血紅蛋白、尿微量清蛋白的濃度和陽性率，并將其結果與正常對照組進行比較。 結果 糖尿病患者尿蛋白陰性組、尿蛋白陽性組糖化血紅蛋白、尿微量清蛋白與正常對照組比較差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 二者聯合檢測可作為診斷糖尿病早期腎損害敏感可靠指標，對糖尿病腎病的早期診斷和治療有非常重要的意義。

【關鍵詞】 糖化血紅蛋白；糖尿病腎病；尿微量清蛋白

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.700 文章編號：1004-7484（2014）-03-1742-02

糖尿病是以血糖增高為主要特征的內分泌代謝紊亂疾病，微血管病變是糖尿病（DM）最常見的嚴重慢性并發癥，是一組以微血管結構和功能改變為特征的病變，主要表現為糖尿病腎病（DN）[1]。本文聯合檢測血清糖化血紅蛋白及尿微量清蛋白，探討其在糖尿病腎病早期診治中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2013年6月本院內分泌科經臨床明確診斷糖尿病住院患者，診斷符合WHO診斷標準。糖尿病組65例，其中根據尿常規尿蛋白定性檢測結果將其分為尿蛋白陽性組40例和尿蛋白陰性組25例。同時收集門診健康體檢人群60例為正常對照組，均排除高血壓、糖尿病、泌尿系統感染及其他系統疾患的健康人群。

1.2 儀器與試劑 尿微量清蛋白采用透射免疫比濁法測定，糖化血紅蛋白采用顆粒增強透射免疫比濁法檢測，試劑均（四川邁克生物技術有限公司）提供，按說明書操作。采用日本東芝TBA-120FR全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 方法 操作嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版的要求進行，留取隨機尿，以尿常規尿蛋白定性結果，分組進行各項指標的檢測。研究對象均空腹抽血2mL于血常規抗凝管（混勻），用于糖化血紅蛋白測定；留取晨尿做尿蛋白定性試驗，測定后離心取上清液檢測尿微量清蛋白。

1.4 正常值標準 尿微量清蛋白0-25mg/L.糖化血紅蛋白4.0%-6.0%，超過此值均為異常。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.O統計學軟件，數據采用χ ±s表示，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組糖化血紅蛋白、尿微量清蛋白濃度比較結果為 尿蛋白陰性組25例，糖化血紅蛋白為5.43±2.9（%），尿微量清蛋白為45.8±15.6（mg，/L）；尿蛋白陽性組40例，糖化血紅蛋白為8.60±2.4（%），尿微量清蛋白為142.5±46.2（mg，/L）。兩組結果比較有統計學差異（P<0.01）。

2.2 各組糖化血紅蛋白、尿微量清蛋白陽性率比較結果為 尿蛋白陰性組25例，糖化血紅蛋白陽性率為36%（9/25），尿微量清蛋白陽性率為44%（11/25）；尿蛋白陽性組40例，糖化血紅蛋白陽性率為100%（40/40），尿微量清蛋白陽性率為100%（40/40）；正常對照組60例，糖化血紅蛋白陽性率為0%（0/60），尿微量清蛋白陽性率為1.6%（1/60）。三組陽性率結果相互比較均有統計學差異（P<0.05）。

3 討 論

3.1 糖尿病是嚴重危害人類生命健康的常見慢性疾病 是一種常見內分泌代謝綜合癥，糖尿病腎病終末期腎衰竭是糖尿病患者最主要的致殘和致死原因之一，糖尿腎功能早期損害是指尿常規檢查蛋白質陰性，血清尿素氮、肌酐正常，臨床無明顯的癥狀和體征。糖尿病腎病是2型糖尿病最常見并發癥之一，糖尿病腎病的發生時隱匿的，多無癥狀，當糖尿病患者出現明顯腎功能損害癥狀時，出現明顯蛋白尿時，腎功能損害已達到了2級以上，失去最佳預防和治療時期[1]。因此，糖尿病腎病的早期發現、早期診斷、早治療至官重要，有利于阻止腎臟疾病惡化，以逆轉損傷腎功能。

3.2 糖化血紅蛋白是腎臟早期損害的重要指標[2] 本研究顯示，尿蛋白陰性組糖化血紅蛋白和尿微量清蛋白水平明顯高于正常對照組（P<0.01），而尿蛋白陽性組的糖化血紅蛋白和尿微量清蛋白明顯高于對照組和尿蛋白陰性組（P<0.05），分析其原因是由于血糖越高，糖化血紅蛋白合成增多，氧合Hb減少，腎臟微血管出現灌注不良，引起組織細胞缺血缺氧導致血管內皮損傷，釋放出內皮素等血管活性物質，促使腎血管收縮，腎血流下降，腎小球硬化，基底膜通透性增高，白蛋白漏出。同時糖化血紅蛋白沉積在腎小球基底膜，刺激基底膜細胞增殖和細胞外間質生成，使腎小球處于高濾狀態，從而引起腎損害[3]。

3.3 尿微量清蛋白分子較大，只有在腎小管濾過功能損傷時才能從腎小球濾出，是腎小球濾過功能損傷標志。是反映早期腎小球損傷的敏感指標，在臨床蛋白尿出現前即可升高。對糖尿病腎臟早期損傷診斷具有重要價值，當血糖控制不良時，長期高血糖使腎小球基底膜增厚，腎小球處于高濾過狀態，致使尿微量清蛋白在尿中排除增加。糖尿病組尿蛋白陽性組、尿蛋白陰性組尿微量清蛋白高于正常對照組，表明糖尿病與尿微量清蛋白有一定相關性，同時也說明mAlb隨著糖尿病尿蛋白出現及糖尿病腎病的發生而明顯升高。

參考文獻

[1] 申志祥，解雨春，陳培培，等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白及餐后血糖與尿清蛋白排泄率的關系.臨床檢驗雜志，2008，26⑷：276-278.

[2] 陳濤，王紅，等.胱抑素C、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病早期腎損傷的關系.中國臨床研究，2014，27卷，第1期.

[3] 陳濤，王紅，等.同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白聯合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值.中國醫師進修雜志，2014，37卷.