針吸細胞學對肺癌早期診斷臨床應用

【摘要】 目的 通過肺針吸細胞學診斷新技術，探討肺癌早期診斷及鑒別診斷的價值，進而達到早期診斷肺癌的目的。 方法 對33例肺部病變進行CT引導下經皮肺穿刺細胞學診斷，采用18G穿刺針，活檢后涂片行瑞氏染色，根據細胞學特征及組織學檢查，個別病例同時做抗酸染色。 結果 穿刺成功率90%，均經手術及隨訪證實。 結論 CT引導下經皮肺細針針吸細胞學檢驗診斷具有創傷小、簡單快速、安全可靠、準確率高，符合國情、便于推廣，為臨床肺癌早期診斷提供重要依據。

【關鍵詞】 針吸細胞學；肺癌；早期；診斷；臨床應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.129 文章編號：1004-7484（2014）-03-1306-01

肺結節或腫塊性病變，是臨床常見多發病病變，誤診率高，本文利用CT引導下經皮肺部穿刺針吸細胞學診斷技術，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集33例就診病人為影像檢查發現肺內影塊或結節，痰檢或纖支鏡檢查性質不明者，全部同時做病理組織學及細胞學檢驗。

1.2 方法 應用西門子螺旋CT機，根據CT片顯示病灶位置，定位后，常規消毒并用2%利多卡因局麻，用18G切割針，涂片2-3張，行瑞氏染色，根據細胞學特點和細胞結構特征進行診斷及鑒別診斷，并做相關檢查。

2 結 果

33例病人中，有26例經手術或隨訪證實為肺癌，腺癌、鱗癌多數，大細胞癌、小細胞癌少數。1例有惡變趨勢的重度不典型增生，對非典型增生大多病例為肺炎性初期呈增生反應，必須跟蹤隨診，有助于最后診斷，良性病例3例。肺穿細胞學明顯優越于纖支鏡和痰脫落細胞病理學檢驗診斷。

3 討 論

3.1 不同檢測方法的比較 肺癌是一種常見病和多發病，也是死亡率較高的惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類的身心安全。而傳統的診斷方法對非典型肺部影塊和結節診斷極為困難，肺針吸細胞病理學診斷準確率68.7%，都明顯高于傳統的診斷方法，對肺癌的早期診斷及鑒別診斷有重要的診斷價值。

3.2 肺針吸細胞病理學應用瑞氏染色法 更有助于提高肺部疾病的準確診斷及鑒別診斷。

3.2.1 針吸細胞病理學不但能正確識別癌腫的種類和型別，而且通過細胞形態結構特點，可分清癌腫分化程度①高分化腺癌細胞；低分化腺癌細胞。②鱗狀細胞癌；低分化鱗癌細胞。③大細胞癌或小細胞癌。

3.2.2 肺穿針吸細胞學可對結核及其他良性疾病準確診斷 肺結核：該病最大特點能找到較多類上皮樣細胞及結核結節，有19.6%病人查到抗酸菌。

白色念珠菌：是上呼吸道正常菌群，但有免疫缺陷的患者可發生念珠菌的機會性感染，若發現念珠菌則有臨床意義。

曲霉菌：正常人吸入曲霉菌不會發病，但有免疫抑制的人可致病，會形成空洞性病灶，在X線影像上酷似癌，應注意鑒別。

新型隱球菌：可以無癥狀或表現類似惡性腫瘤的癥狀，X線胸片可顯示單個或者多個病灶，在支氣管取材樣本中可以找到病原菌。

單純皰疹病毒感染：與其他下呼吸道感染近似：咳嗽、發熱、白細胞降低，在非菌性肺炎中HSV肺炎占5℅。

3.3 經驗體會

肺穿刺取材是提高針吸細胞學診斷率的關鍵。肺針吸細胞病理學檢驗診斷準確度，首先與CT下穿刺人員技術好壞密切相關。本文穿刺成功率高達90%，較一般文獻高，其原因與穿刺人員技術熟練，經驗豐富；根據病變的位置、性質選擇取材方法，取得滿意的結果。

對肺部有影塊或結節或實性病變，痰檢或纖支鏡檢查陰性時，須做肺穿刺針吸細胞學檢查。針吸細胞病理學是根據細胞微小形態結構特征進行診斷，是首要的選擇。它僅需30min，即發出準確報告，簡單快速、便于推廣、深受歡迎。

4 病例簡述與探討

病例1：祝為章，男，8023床129978內四。入院時間：2011.11.16，8時，咳嗽2個月，加重伴咳喘半月。肺部CT：左肺上葉前段腫塊。

11.17在CT引導下行肺穿刺活檢術，通過18G活檢槍涂片送檢驗科，活檢組織送病理科。

11.18穿刺涂片：查到癌細胞（腺癌的可能性大）。

11.25病理結果回報：左肺腺癌，免疫組化：CK（+）TTF-1（+）Syn（-）CK7（+）Ki67陽性細胞包括間質細胞。

明確診斷后治療效果很好。

病例2：高英其，男，58，128536，13床內四，入院時間2011.10.10-14時30分。患者2010年10月感冒后出現咳嗽，干咳少痰，在當地抗炎治療后病情好轉，但后反復發作。2011.2到市人民醫院，胸CT疑為中心型肺癌，支氣管鏡檢查未找到癌細胞，3月至青島山大醫院就診，也懷疑中心型肺癌，電子支氣管鏡及經皮肺穿刺兩次，均未找到癌細胞，后出院未治療。1個月前咳嗽加重，伴憋悶，隨來本院治療。

2011.10.24下午由介入科在CT室局麻行肺穿刺活檢術。

2011.10.24穿刺涂片：見異性細胞，可疑腺癌細胞。

2011.10.27病理結果示：左肺在纖維結締組織中見少許異性細胞，不排除癌的可能。

患者把病理及穿刺涂片送外院免疫組化結果：肺腺癌免疫組示：CK19（+）TTF-1：（+）P63（-）CK5/6：（-）。

經化療目前情況：咳嗽及胸悶憋氣明顯減輕，查體淋巴結不大，效果很好。