剖宮產術后出血的治療新進展

【摘要】 據臨床統計，個人因素或家庭因素亦或社會因素，選擇剖宮產非自然分娩者逐年有所上升，其中，尤以初產婦者的比例最高。但因剖宮產術后產婦極易出現出血，本文綜述現階段應用于剖宮產術后出血的治療方法，分析藥物、手術治療的新進展，同時探討剖宮產出血的相關因素，為臨床治療提供參考。

【關鍵詞】 剖宮產；術后出血；治療；進展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.753 文章編號：1004-7484（2014）-03-1785-02

目前，針對難產最行之有效的解決方法是剖宮產，但該手術缺點為：產婦于術后極易引發大出血癥狀。據臨床證實，醫師治療不當極有可能對產婦的生命造成威脅，因此，分析剖宮產術后出血的相關因素與優化治療方法能為其生命安全奠定基礎。據文獻[1]報道，新世紀下選擇剖宮產的產婦相對于過去上升了40%。本文對目前應用于剖宮產術后出血的藥物、手術治療進行綜述，同時探討出血的相關因素及治療新進展。

1 剖宮產術后出血的相關因素

臨床總結，剖宮產術后出血具有階段性特點，常規下分為早期出血與晚期出血，究其出血原因主要為產婦術后子宮收縮乏力，提高了出血的機率。據文獻[2]報道，子宮收縮乏力占產婦出血原因總數的機率為70%-80%，可見產婦子宮收縮乏力在出血相關因素中占有重要位置，應引起醫師的重視。子宮收縮乏力具體闡述為：①產婦多于分娩前出現子宮收縮乏力的癥狀，且因胎兒在剖宮產非自然分娩過程中娩出后致使產婦出血過多而加劇子宮收縮乏力的程度。②胎盤剝離不徹底，存在胎盤滯留子宮宮腔中的現象，從而導致產婦的子宮出現收縮乏力，致使術后出血。

2 藥物治療

2.1 葡萄糖酸鈣 葡糖酸鈣治療產婦術后出血旨在：其一，提高子宮的收縮能力；其二，葡萄糖酸鈣中的鈣離子能提高產婦機體的凝血功能、改善神經肌肉的敏感與興奮程度。藥效下，促使產婦的胎盤徹底排出，規避出血的風險，為其生命安全奠定保障。據文獻[3]報道，葡萄糖酸鈣中的鈣離子能預防產婦剖宮產術中、術后出血，實行靜脈注入能改善其機體凝血功能障礙，提高身體的凝血功能。

2.2 米索前列醇 藥物米索前列醇屬于前列腺素的衍生物之一，其藥理可以簡述為：提高產婦子宮的收縮能力，促進機體發揮止血功能。據文獻[4]報道，692例接受剖宮產的產婦均于術后出現不同程度的出血，醫師于產婦出血2-6小時之內，嚴密觀察其使用米索前列醇期間身體體征的變化，研究證實米索前列醇具有顯著的止血效力，有效提高產婦子宮的收縮能力。

2.3 麥角新堿 麥角新堿具有效力高、副作用小的特點，能增強產婦子宮活動能力。臨床上，采用較小劑量的麥角新堿對產婦實施皮下靜脈入注，經醫學影像觀察，患者的子宮收縮程度明顯增強，表現為子宮張力有所增強、子宮收縮頻率加快及子宮運動幅度提高。麥角新堿具有止血“層層遞進”的特點，首先，患者接受藥物靜脈入注，提高子宮收縮能力；其次，抑制胎盤下血管出血或控制出血指數；最后，實現胎盤徹底排出，避免因胎盤部分滯留而引發出血。據文獻[5]報道，對中央性前置胎盤者實施剖宮產術后誘發的出血癥狀使用藥物麥角新堿，臨床證實，麥角新堿具有高凝血效力，能降低產婦術中、術后發生出血的機率。

3 手術治療

3.1 子宮切除 該手術主要是針對患者的出血已經難以控制、生命安全已經收到嚴重威脅時，醫生才提倡患者選用的治療方案。據文獻[6]報道，醫生根據患者的出血情況與生命體征，常規下，確診無法改善并控制患者的出血指數，選用子宮切除是行之最有效的方法，不僅能及時干預其出血指數且能保障生命安全。

3.2 介入治療 該手術簡稱為“盆腔動脈血管栓塞術”，旨在降低患者動脈血管的出血指數、降低動脈以外血管出血的發生機率。配合使用明膠海綿顆栓塞劑能顯著抑制患者動脈血管出血。據文獻[7]報道，明膠海綿顆粒具有操作簡便、減小快、副作用小等特點，廣泛應用于臨床治療。

3.3 局部縫扎術 該手術主要針對子宮薄弱、子宮收縮能力不強者。于患者子宮較為薄弱處的外側距離0.5cm處實施局部縫扎術，構建環形縫扎，并維持子宮壁與環形縫線維持垂直狀態，避免醫師實行斜拉縫線時致使患者子宮受損。據文獻[8]報道，局部縫扎術減小患者的子宮，有效控制因子宮薄弱而誘發出血。

4 問題與展望

總之，剖宮產雖利于難產者順利分娩，但極易誘發大出血，若臨床治療方法不當會嚴重威脅患者的生命，因此，應如何正確實施治療方法與不斷推出有效控制出血的手術、非手術治療均具有臨床意義。再者，因不同產婦的身體機能功能具有差異，應如何根據患者的具體情況采用相適應的治療方法尤為重要，醫護人員秉承醫德的相關觀念、嚴格按照操作方法與控制注意事項，為患者的出血癥狀提高最優化的治療效果是重中之重的工作。

隨醫學技術更新與進步，未來應用于剖用產術后出血者的治療方法具有潛在發展空間，均與物理、化學領域的研究有關系。物理與化學為臨床研發止血藥物具有潛移默化的作用，同時，臨床出血所采用的手術療法也與物理、化學有關，因此，未來應用于剖宮產術后出血者臨床治療中的藥物、手術均隨物理、化學領域的發展呈現多元化。

參考文獻

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