老年住院肺炎患者的病原菌分析

【摘要】 目的 分析老年住院肺炎患者常見的病原菌類型，為抗菌藥物的使用和耐藥情況統計提供依據。 方法 選擇2012年7月——2013年6月來我院內科診治的361例老年肺炎患者為研究對象，分析患者的致病菌情況。 結果 361例患者中肺部感染病原菌革蘭陰性桿菌最多占64%（231/361），其次為革蘭陽性球菌22.2%（80/361），最少為真菌占13.8%（50/361）。 結論 老年肺炎患者革蘭陰性桿菌分布最廣，臨床因根據耐藥和藥敏等研究指導抗生素使用，幫助控制耐藥菌產生。

【關鍵詞】 老年；肺炎；病原菌分布

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.245 文章編號：1004-7484（2014）-03-1391-01

支氣管-肺炎（統稱下呼吸道）感染是一組臨床常見病癥，特別是老年人，不僅常見，而且是主要病因之一。不少慢性病病人，不是死于原發病或基礎病，而是死于肺部感染。近年來，下呼吸道感染的病原譜變化，成為臨床醫師經驗治療失敗的重要原因，應引起足夠的重視。老年患者的肺部感染由于病情發展迅速等原因治療難度較大，患者病死率較高。由此，了解老年肺炎患者的病原菌分布，有利于結合耐藥和藥敏等情況，預防和減少感染的發生，并可以指導抗菌藥物的合理使用，為臨床有效治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月——2013年6月來我院內科診治的361例老年肺炎患者為研究對象，男性236例，女性125例，年齡61-78歲，平均年齡（67.7±4.3）歲。患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《肺炎診斷和治療》的診斷標準[1]：患者臨床表現以咳嗽、咯痰或痰液性質改變為主，體溫超過37.3℃，肺部聽診出現濕啰音，白細胞計數異常，影像學檢查顯示肺部有炎癥反應，痰培養確定病原菌存在等。

1.2 方法 所有患者均取晨痰送檢，取痰方法為深咳、吸痰、插管取痰、氣管切開取深部分泌物等。所取標本顯微鏡下上皮細胞控制在10個以內，多核白細胞保持在25個以上為有效標本，同一個病人連續超過2次培養出同一個菌種的確定為一株病原菌，采用革蘭染色后對菌株類型進行統計。

1.3 統計學方法 采用Excel表格統計菌株類型數據。

2 結 果

2.1 病原菌種類情況統計 見表1。361例患者中肺部感染病原菌中，革蘭陽性球菌80例（22.2%），革蘭陰性231例（64.0%），真菌50例（13.9%）。

3 討 論

老年人住院后肺炎居同期感染總數首位。老年人因呼吸器官解剖生理老化，免疫功能隨年齡增長而減退，使機體識別消除外來侵害，保持內環境平衡的防御功能下降；廣譜抗生素長期應用，消滅了人體內正常菌群中的拮抗菌群，干擾了維生素代謝；皮質激素和細胞毒藥物降低機體免疫力，纖維支氣管鏡檢查，霧化吸入及機械通氣等，原有慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性消耗性疾病等，亦為易感染。相關研究顯示[2]，老年肺炎患者由于身體機能退化相關呼吸黏膜或腺體退化，使得黏液的分泌量減少，與容易發生感染密切相關。肺部感染不僅加重炎癥，且演變迅速，患者痛苦明顯且病死率較高。

本研究中發現，老年肺炎患者常見的病原菌以革蘭陰性桿菌最多，其次是革蘭陽性球菌，真菌感染所占比例最少，與秦慶寅等[3]研究一致；其中克雷伯菌所占比例最高，其次為大腸桿菌、腸桿菌、大腸桿菌、肺炎球菌等，與國內相關研究報道[4]基本一致。

醫院中致病菌的存在非常廣泛，肺炎患者有可能使用的呼吸機也會由于破壞人體本身免疫屏障、患者出現咳嗽反應，加上治療時抗菌藥物的使用，患者的耐藥情況也復雜多樣，臨床上需要將病原菌分布聯合耐藥和藥敏等研究共同指導抗生素的使用，幫助控制耐藥菌產生，起到有效治療肺部炎癥，提高患者生存質量，降低病死率的作用。

參考文獻

[1] 張晶，袁玉濤，梁小亮，等.老年性肺炎的病原細菌分布及耐藥情況分析[J].中國老年學雜志，2012，32（3）：473-474.

[2] 曹鐵林，梁曼莉，屈元姣，等.老年肺癌患者醫院獲得性肺炎的病原菌和臨床特點[J].實用腫瘤雜志，2010，22（4）：324-326.

[3] 秦慶寅，馮秀蘭，王顯何，等.高齡肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析[J].重慶醫學，2013，42（26）：3154-3156.

[4] 候冬青，楊輝紅，李新紅.老年慢性阻塞性肺病患者醫院肺炎病原菌及耐藥性分析[J].中國現代醫學雜志，2011，61（7）：1083-1085.