頸椎骨折并伴神經損傷患者減壓植骨固定術的護理體會

【摘要】 目的 探討頸椎骨折并伴神經損傷患者減壓植骨固定術的護理體會。 方法 對我院2012年2月至2013年1月收治的頸椎骨折并伴神經損傷患者病例進行抽樣，對20例頸椎骨折并伴神經損傷患者病例進行回顧性研究。按照隨機數列法將患者平均分為對照組與觀察組，每組10例。對照組采用減壓植骨固定術治療，觀察組在采用減壓植骨固定術的基礎上，采用護理干預手段對患者進行臨床護理。 結果 頸椎骨折并伴神經損傷患者在常規性治療的基礎上進行護理干預后，消除了患者的焦慮、煩躁、恐懼等心理障礙，并指導患者術后進行康復運動，顯著的提升了治療效果。 結論 頸椎骨折并伴神經損傷患者采用減壓植骨固定術輔之以護理干預措施的臨床治療效果明顯優于減壓植骨固定術治療的治療效果，值得進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】 減壓植骨固定術；心理干預；頸椎骨折并伴神經損傷；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.445 文章編號：1004-7484（2014）-03-1545-01

頸椎骨折并伴神經損傷是脊柱骨科臨床治療中常見的病癥之一，多由于車禍、高處墜落、跌倒引起，如果治療不當容易導致患者殘疾甚至死亡[1]。隨著醫療技術的不斷發展，采用減壓植骨固定術治療脊椎骨折并伴神經損傷患者療效較為顯著，但目前大多數醫院沒有與之配套的護理干預措施，導致術后患者容易出現各種問題。現根據我院頸椎骨折并伴神經損傷患者在減壓植骨固定術術后臨床護理干預治療的效果進行匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2012年2月至2013年1月收治的頸椎骨折并伴神經損傷患者病例進行抽樣，對20例頸椎骨折并伴神經損傷患者病例進行回顧性研究。按照隨機數列法將患者平均分為對照組與觀察組，每組10例。經過醫院倫理委員會審核通過、病人及其家屬同意后進行臨床護理治療研究。頸椎骨折并伴神經損傷患者年齡在20-61歲之間，平均年齡為33.21±4.11歲；男性患者有12例，女性患者有8例；患者受傷原因：高處墜落3例，跌倒5例，車禍12例。患者在一般資料上不存在較大的差異性，不具備統計學意義（P>0.05）。排除標準：精神病史；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用減壓植骨固定術進行治療，患者再入院時均采用顱骨牽引法[2]幫助患者頸椎骨復位，并保持牽引孔的清潔干燥，然后進行減壓植骨固定手術。

1.2.2 護理方法 觀察組在對照組減壓植骨固定術治療的基礎上，輔之以護理干預治療。對患者進行呼吸道護理、心理護理、飲食護理、恢復性運動指導、出院指導等。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者在治療之后，因為飲食不當引起病情惡化的患者1例，心理障礙患者3例，并發呼吸道炎癥患者1例，運動過度引起病情惡化的患者1例，出院后因為未接受出院指導導致病情反復的患者1例；觀察組患者在治療之后，沒有出現飲食不當、運動過度引起病情惡化的患者，也沒有患者并發呼吸道炎癥，經過全面的出院指導并進行為期3個月的回訪，患者沒有出現任何因出院指導不合理導致的病情反復，僅1例患者仍存在一定的心理障礙，見表1。

3 結 論

頸椎骨折并伴神經損傷是脊柱骨科臨床治療中常見的病癥之一，多由于車禍、高處墜落、跌倒引起，采用減壓植骨固定術治療脊椎骨折并伴神經損傷患者療效較為顯著，但由于多數醫院沒有與之配套的護理干預措施，導致患者并發呼吸道感染、飲食不規范、心理障礙、恢復性運動不合理等現象較為嚴重，對患者術后生活質量起到了負面的影響，也容易導致患者病情的反復甚至是惡化。

在減壓植骨固定術治療后，患者在住院期間，多數病人手術后不能有效排痰，使用超聲霧化吸入0、9%N.S5ml+糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg對其進行呼吸道護理[3]。指導患者進行深呼吸，幫助患者排痰，如果患者排痰難度較大可以采用吸痰的方式幫助患者排痰，定期叩背幫助患者排痰。鼓勵患者飲水，根據患者實際情況，每日飲水在1L至3L左右。

護理人員針對出現心理障礙的患者，定期進行心理護理干預治療。醫療護理人員必須掌握基本的心理學、倫理學知識，具備一定的行為科學、哲學知識基礎[4]，以高尚的職業操守對患者進行全方位的心理干預護理，堅定患者戰勝疾病的信心，提升治療的有效性。在溫馨的病房環境下，以貼心的心理護理對患者進行全方位的服務，引導患者走出心理誤區，促使患者早日康復。通過心理干預措施，使患者心理障礙得到不同程度的改善，顯著的提升了患者的生活質量。

由于減壓植骨固定術治療后，患者食管會被牽拉住，導致患者吞咽困難。如果患者進食極為困難，應為患者靜脈注射營養素，保證患者日常身體機能的運轉以及恢復。如果患者能夠勉強進食，在手術后六小時左右，指導患者攝入流體食物，食物溫度以微涼為宜，切忌攝入辛辣等刺激性食物。

患者在手術后恢復良好，由護理人員陪同，適當的進行恢復性運動，幫助患者早日康復。患者不能下床時，可以在床上進行握拳、伸展膝肘部關節；患者能坐起的時候，可以在床上進行擴胸運動、抬腿運動等，但幅度不宜過大，次數不宜過多；患者可以下床時，可以在病床周圍短距離的移動，距離不宜過長，以患者能耐受為宜。

在出院指導方面，首先囑托患者佩戴頸托，時間在1-2個月左右為宜，避免頸部劇烈運動，定期回到醫院進行復查，檢查患者康復情況，盡量避免感冒，以免咳嗽導致頸椎移位；其次如果部分患者伏案時間過長，則需要傳授其相應的頸部鍛煉方法；患者在睡眠時，應該保證枕頭高度適宜的同時防止頸肩部著涼；帶尿管出院的患者，需要指導患者夾尿管以及正確的開關時間與方式，使患者膀胱括約肌功能逐漸恢復。

頸椎骨折并伴神經損傷患者采用減壓植骨固定術輔之以護理干預措施的臨床治療效果明顯優于減壓植骨固定術治療的治療效果，值得進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 高思燕，楊星琳，張素媛.下頸椎骨折脫位前路減壓復位植骨內固定術患者圍手術期的護理[J].醫學理論與實踐，2011（02）：218-220.

[2] 李光寶，向鐵城，黃象望，等.頸椎椎弓根螺釘內固定治療外傷性頸椎骨折脫位的臨床觀察[J].醫學臨床研究，2013（01）：29-32.

[3] 于云祥，賈長青，付勤，等.下頸椎骨折脫位伴關節突交鎖的外科治療策略[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011（09）：2717-2720.

[4] 閻德強，李光磊，謝志軍，等.頸椎后路雙開門脊髓減壓椎弓根內固定術治療頸椎骨折脫位的效果分析[J].中國骨與關節外科，2009（01）：25-29.