深部機械排痰在老年重癥肺炎中的作用

【摘要】 目的 探討深部機械排痰對老年重癥肺炎治療效果的影響。 方法 將鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)102例肺炎患者，隨機分成A、B兩組，A組為對照組，B組為試驗組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者在常規(guī)翻身、霧化、吸痰及抗炎等治療基礎上，A組采用傳統(tǒng)叩背排痰法，B組采用深部機械排痰法，對比兩組患者胸片炎癥吸收時間、肺部聽診結(jié)果和住院天數(shù)。 結(jié)果 試驗組胸片炎癥吸收時間、肺部聽診結(jié)果和住院天數(shù)均較對照組顯著縮短（P<0.05）。 結(jié)論 深部機械排痰法應用于老年重癥肺炎的治療，可以加快肺部炎癥的吸收，促進痰液的排出、減少護士工作強度從而有利于老年重癥肺炎的康復。

【關鍵詞】 重癥肺炎；機械排痰；傳統(tǒng)叩擊

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.385 文章編號：1004-7484（2014）-03-1500-02

重癥肺部感染是呼吸內(nèi)科臨床較常見的急危重癥之一，多為一些致病力強的細菌或多種耐藥性菌及混合感染所致，病情進展快死亡率高。社會危害大，近年來，由于抗生素的濫用及細菌譜的變化，老年重癥肺部感染的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，單純使用抗生素等常規(guī)治療療效差。老年人呼吸系統(tǒng)功能由于并發(fā)癥的影響往往嚴重受損，咳嗽反射差，分泌物不易排出，易引起呼吸道阻塞，使通氣和換氣受限，易出現(xiàn)呼吸功能衰竭，甚至危及患者生命；因此，及時的使分泌物排出尤為重要[1]。我們近年來，采取新的深部機械排痰法排排痰，相對于傳統(tǒng)的人工叩背法排痰對比，效果明顯，特總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)于2011年1月——2011年12月收治的102例老年重癥肺炎患者，男65例，女37例，患者胸片結(jié)果均顯示多葉段炎性浸潤影，聽診肺部濕羅音，參照老年重癥肺炎診斷標準，對老年重癥肺炎診斷明確的患者進行對比。

1.2 方法 將患者隨機分成A、B兩組，A組為對照組，B組為試驗組，各51例。兩組患者均以常規(guī)翻身、霧化、吸痰及抗感染等治療為基礎且采用側(cè)臥位或者坐位，A組采用傳統(tǒng)人工叩背方法，操作者手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，利用腕關節(jié)力量，從肺底由外向內(nèi)、自下向上迅速而有節(jié)奏地叩擊病人背部，叩擊時發(fā)出一種空而深的叩擊音，每位患者叩擊5min[1]，2次/d。B組采用PTL-300A型號（淄博芙萊特醫(yī)療設備有限公司）振動排痰機，接通電源（220V），選擇自動模式，起始頻率15cps，運行20s，每5s增加一個鐘頻率，逐漸升至20cps再運行120s，逐漸減至15cps，再運行60s，循環(huán)往復。從外向內(nèi)、自下而上進行叩擊和振動排痰，每次叩擊時間10min，2次/d。兩組患者均在餐前1-2h進行，叩擊時避開心前區(qū)10cm，治療前20min霧化治療，治療后5-10min吸痰。兩組均在治療后第3天、第6天、第9天進行胸部X線攝片，患者胸片痊愈示炎性浸潤影轉(zhuǎn)為吸收。每天由兩人分別進行胸部聽診，以正確評估肺部情況。雙肺濕羅音和痰鳴音消失及雙肺，濕羅音減少和明顯痰鳴音為聽診改善；雙肺呼吸音增粗或減弱，仍有濕羅音或痰鳴音為聽診未改善。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標準差（χ ±s）表示，兩組以方差齊性檢驗，以α=0.05為檢驗標準。

2 結(jié) 果

老年重癥肺炎治療效果比較，見表1。

3 討 論

重癥肺部感染是內(nèi)科難治性疾病之一，多由于長期局部支氣管黏膜充血水腫分泌物或膿栓阻塞或引流不暢引起。由于支氣管解剖，病變組織纖維化及包裹形成，痰膿液的理化性質(zhì)，病人的體質(zhì)差及并發(fā)癥等因素，病人咳嗽反射弱，排痰無力，痰膿液引流不暢，甚至痰栓阻塞支氣管致局限性肺不張。常規(guī)治療重癥肺部感染的措施主要是全身應用抗生素等，大部分均能取得較好的療效，少部分病例卻效果不顯著。對呼吸道分泌物較多的重癥肺部感染的治療除了抗生素的使用外，加強排痰也是至關重要的措施。但對于咳嗽能力受限、痰液引流困難的患者，普通吸痰有一定的缺陷。傳統(tǒng)的人工叩背排痰法通過氣流振動和咳嗽的動作使肺泡內(nèi)或細支氣管內(nèi)的痰液脫落流入氣管被咳出。但叩擊力量因人而異且不均勻，叩擊的頻率難以把握，使患者感覺不適，有時配合不佳更增加醫(yī)護人員的工作強度。深部機械排痰機能夠迎合臨床護理工作方法發(fā)揮它獨特的性能優(yōu)點，在實際工作中對病人體位引流，除有排除黏液和其他充血物質(zhì)外，還能夠使進展的肌肉放松，刺激局部的血液循環(huán)，從叩擊頭整個表面獲得直接的叩擊效果。通過位于裝配頭里的偏心凸軸，將裝配在面板的循環(huán)運動傳遞到叩擊結(jié)合器而得到完整的叩擊作用，將結(jié)合器的一端旋進裝配頭的面板，另一端接上叩擊頭，面板產(chǎn)生的振動作用就轉(zhuǎn)變?yōu)檫祿糇饔茫瑢π枰委煹姆谓M織部位進行準確的叩擊，刺激病人的咳嗽機制，利于纖毛運動。輕加壓力常常引起咳嗽反射，放松壓力，可減少咳嗽的發(fā)生；它同時提供了兩方面的力量，一種是垂直于身體表面的直力，既起到解痙及促進漿液細胞分泌的作用又幫助支氣管黏膜表面的黏液及代謝物起松弛與液化的作用。對保持呼吸道通暢較其它方法有明顯的優(yōu)勢，另外一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液順著呼吸道方向排出體外促進肺部體液循環(huán)，提高血氧濃度，保證呼吸道通暢。從而促進痰液的排出，縮短肺部炎癥的吸收和減少住院天數(shù)。振動排痰機通過物理的方式有效解決患者痰液積聚，它的無創(chuàng)性和柔和的叩振作用給病人帶來顯著的療效及舒適感，從而減少了護士工作強度也提高了患者治療的依從性和治療效果。護士應根據(jù)每個病人的情況和對治療的反應而進行相應的治療。振動排痰機在使用中不會對其他監(jiān)測設備產(chǎn)生干擾，但在操作中要注意根據(jù)老年患者的耐叩擊能力來選擇合適的叩擊頭。需要指出的是，以下疾病禁忌使用振動排痰機，如：胸外傷、肺結(jié)核、肋骨骨折、嚴重心率失常、

心臟病、氣胸、肺部腫瘤等。

參考文獻

[1] 黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學（供本科護理學類專業(yè)用）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：15.