探討大腸癌病人同時合并息肉的診斷處理

【摘要】 目的 總結分析臨床對大腸癌合并息肉的診斷及處理措施。 方法 本研究回顧性分析2010年3月——2013年6月48例大腸癌合并息肉患者的臨床資料。 結果 大腸癌合并息肉發病率為19.51%（48/246），術前腸鏡檢查息肉確診率較低20.83%（10/48）；其中大腸癌根治術同時I期處理息肉者37例（77.08%）、術后II期處理息肉者9例（18.75%），均獲得隨訪，術中I期處理37例中4例復發（10.82%），癌變1例（2.70%），術后II期處理9例中2例息肉增大癌變（22.22%），其余2例未獲得隨訪。 結論 息肉在大腸癌患者中漏診率較高，且存在明顯的惡變傾向，由此，術前確診，力爭在大腸癌根治術中I期處理息肉或者術中結合術前腸鏡仔細探查，進而明確息肉，提高切除率，另外要加強術后隨訪，及時發現和處理息肉復發、癌變，提高患者的無病生存期和生存質量。

【關鍵詞】 大腸癌；息肉；診斷；處理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.071 文章編號：1004-7484（2014）-03-1263-02

大腸癌是消化科常見一種惡性腫瘤，嚴重威脅著患者的身心健康，據臨床統計資料顯示，大腸癌發病率呈逐年上升趨勢[1]。大腸癌合并息肉在臨床較為常見，由于息肉具有多發、分布廣泛、惡變等傾向，臨床醫師只注重對大腸癌的診斷而未意識到息肉殘留的嚴重后果，往往忽略了探查診斷患者是否合并息肉，對于合并息肉的大腸癌患者在手術過程中僅處理癌腫卻忽視對息肉的處理，極大程度影響患者術后的療效，導致術后大腸重復癌的發生率高[2]。國內外研究報道，大腸多原發癌和大腸癌術后異時癌與大腸癌合并息肉有著密切的關系[3]。是故本研究收集整理我院2010年3月——2013年6月48例大腸癌合并息肉患者的臨床資料，總結分析其臨床診斷和處理的方法，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院2010年3月——2013年3月期間共收治大腸癌患者246例，其中合并息肉患者48例，占19.51%。48例患者中男性31例，女性17例，年齡32-78歲，平均年齡64.34±8.62歲。其中直腸癌35例、乙狀結腸癌5例、橫結腸癌2例、升結腸癌4例、降結腸癌2例；DuKe[4]A期13例、B期15例、C期18例、D期2例。息肉分布情況：直腸19例、乙狀結腸9例、升結腸8例、橫結腸7例、降結腸5例；其中多部位2例（4.17%），單發性息肉21例（43.75%）、多發性息肉27例（56.25%）；息肉的直徑<1.0cm29例（60.42%）、1.0-2.0cm16例（33.33%）、>2.0cm3例（6.25%）；有蒂10例（20.83%）、亞蒂或者無蒂38例（79.17%）。患者主要的臨床表現為便頻、里急后重、血便、大便變細、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛、腸梗阻等。

1.2 檢查方法 檢查前1d行流質飲食，檢查前晚使用復方聚乙二醇電解質散3盒溶于3.0L溫開水中口服，半小時后內服1.0L，隨后每隔15-20min飲0.25L，直到排出水樣清便，檢查當日晨起進飲食。使用FUJINON 2200型電子腸鏡系統、電凝電切器、圈套器、活檢鉗，大腸癌伴無腸梗阻患者采用常規自肛門入鏡法，伴急性腸梗阻患者在行腸造口術后1-3月行腸鏡檢查，自結腸造口處入鏡。所有患者均按照尋腔進鏡的原則行全結腸鏡檢查，明確息肉的具體部位、直徑、顆數、外形等，經內鏡或者手術完整切除之后，使用10%福爾馬林固定，石蠟包埋，常規HE染色，進行病理學檢查，明確病變的性質。

1.3 統計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果分析 大腸癌合并息肉發病率為19.51%（48/246），術前腸鏡檢查息肉確診率較低20.83%（10/48）。

2.2 病理診斷結果分析 大腸腺癌：管狀腺癌37例、粘液腺癌4例、乳頭狀腺癌4例、低分化腺癌3例；大腸息肉：管狀腺瘤32例、管狀-絨毛狀腺癌14例、絨毛狀腺癌2例。

2.3 息肉處理方法及結果 大腸癌根治術同時I期處理息肉者37例（77.08%）、術后II期處理息肉者9例（18.75%），均獲得隨訪，術中I期處理37例中4例復發（10.82%），癌變1例（2.70%），術后II期處理9例中2例息肉增大癌變（22.22%），其余2例未獲得隨訪。I期處理和II期處理癌變率比較差異具有顯著統計學意義（χ2=4.5243，P=0.0334）。

3 討 論

隨著人們的飲食習慣和結構發生改變以及環境等因素的影響，大腸癌和大腸癌合并息肉的發病率呈逐年上升趨勢，隨著腺瘤增大，癌變機率增高，而以絨毛狀腺瘤中體積較大，無蒂者機率也顯著增高。國際息肉研究（NPS）指出：息肉切除術后可降低結直腸癌發生率的76-90%[5]。由此，大腸癌患者應更加重視對大腸腺瘤的處理，減少術后復發以及多源發癌的發生。

大腸息肉為一種發生于大腸的常見疾病，檢出率較低約為20%。大腸癌合并息肉患者，息肉漏診率較高，主要由于顯微鏡操作者僅滿足于癌的發現未進一步對全腸或癌腫周圍仔細探查，另外，腫瘤體積過大，導致腸梗阻導致腸道準備不干凈，影響觀察，或者息肉體積過小或者無蒂，還有操作者雖然發現有息肉存在，但主觀上忽視息肉而未作出診斷和標記[6]。針對上述現象，筆者認為，操作者要耐心細致的進行全面檢查，方能將息肉的具體部位、數目、大小、分布、病理診斷清楚，手術中積極處理息肉等。

大腸癌合并息肉患者手術原則力爭在根治癌腫前提下同期處理息肉，I期處理息肉不僅能極大程度減少患者痛苦、減輕其經濟負擔，還有助于降低息肉復發率、預防息肉癌變等，具有極其重要的臨床意義[7]。大腸癌根治術同時I期處理息肉者37例（77.08%）、術后II期處理息肉者9例（18.75%），均獲得隨訪，術中I期處理37例中4例復發（10.82%），癌變1例（2.70%），術后II期處理9例中2例息肉增大癌變（22.22%）。I期處理和II期處理癌變率比較差異具有顯著統計學意義（χ2=4.5243，P=0.0334）。同時還要注意術后的監控，注重個體化及時處理復發息肉，做過腺瘤切除的患者，隨著時間的延長發生異時性腺瘤或者癌的危險，其發生率約為20-50%，同時性腺瘤發生率則為40-50%。大腸癌合并息肉患者為高危人群，隨訪的密度應該比普通大腸息肉患者更密[8]。

綜上所述，息肉在大腸癌患者中漏診率較高，且存在明顯的惡變傾向，由此，術前確診，力爭在大腸癌根治術中I期處理息肉或者術中結合術前腸鏡仔細探查，進而明確息肉，提高切除率，另外要加強術后隨訪，及時發現和處理息肉復發、癌變，提高患者的無病生存期和生存質量。

參考文獻

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[2] 馬永軍，楊峰.大腸癌合并腺瘤性息肉的臨床治療[J].中國綜合臨床，2007，23（5）：447-448.

[3] 楊健，賈安平，梁秀蘭，等.127例大腸癌臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，08（16）：1991-1991.

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[8] 趙國剛，馬亮亮.大腸息肉診斷技術現狀及進展[J].國外醫藥（抗生素分冊），2013，34（3）：142-144.