改良腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的護理

【摘要】 目的 對改良腭咽成形術患者術前、術后的護理要點進行綜合與歸納，總結適合臨床推廣的經驗。 方法 對我科2012年3月至2013年4月進行的52例改良腭咽成形術患者的臨床資料進行分析整理。 結果 病人住院日數均值為（10.2±3）天，術后隨訪及睡眠監測結果為明顯有效36例，癥狀改善16例。 結論 專業、系統的護理措施可以幫助行腭咽成形術的病人順利度過圍手術期，改善病人生活質量，緩解術前不良情緒，提高病人的遵醫率。

【關鍵詞】 改良；護理；腭咽成形術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.361 文章編號：1004-7484（2014）-03-1483-01

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征近年來發病率呈上升趨勢，本病的主要病理基礎是睡眠過程中病人口咽部梗塞，導致的頻發呼吸中斷，長期發作導致體內二氧化碳蓄積、血氧飽和度下降最終引起全身各系統的一系列表現。腭咽成形術對本病的療效確切，近年來經對傳統術式的改良，提高了病人的術后恢復效果。現把我院2012年3月至2013年4月進行的52例改良腭咽成形術患者的資料匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部52名病人中，男36名，女16名，平均年齡42.4歲。病人的臨床表現和睡眠呼吸監測結果均切合本病診斷，麻醉方式選擇全麻19名，局部麻醉33名。

1.2 手術方法 麻醉成功后，選擇軟腭部前方15mm位置切開分離，然后向左、右邊延長切口直到腭舌弓外緣下方，并分離清除軟腭前方粘膜、皮下結締組織、雙側扁桃體等，一般不切除懸雍垂。最后把腭咽弓拉入切除扁桃體后遺留的凹陷內，較之傳統的與腭舌弓對合縫合，可以緩解縫合處的拉力，促進切口愈合，降低切口疼痛、出血的機會[1]。

1.3 結果 全部病人手術順利，未發生術中、術后的氣道阻塞、嚴重出血、感染等并發癥，病人住院日數均值為（10.2±3）天，術后隨訪及睡眠監測結果為明顯有效36例，癥狀改善16例。

2 護理措施

2.1 術前護理 ①心理護理。大多數病人對疾病的了解并不深入，同時心中對手術的期望很高，即想恢復健康，又擔心并發癥或意外的出現，容易出現緊張、焦慮的情緒。所以，術前護理人員要對病人以及家屬詳細介紹疾病的致病因素、手術的術式、麻醉的選擇、手術中以及術后有可能發生的并發癥以及觀察項目，并要提前告知術后輕微出血、疼痛等正常反應的一般程度及處理，使患者對即將到來的手術有充分的心理準備，放下思想包袱，緩解不良情緒。②氧療護理。術前3至5天應進行持續正壓通氣氧療，根據患者的病情嚴重程度調整合適的呼吸機參數，部分病人對呼吸機有抵觸情緒，要合理疏導，并防止出現過度充氣、鼻罩漏氣等相關并發癥，確保改善術前病人的血氧飽和度和高碳酸血癥。③術前準備。幫助病人完善術前各項檢查，如心電圖、凝血系列等；穩定病人身體狀態，改善一般條件，治療病人的基礎疾病，如有高血壓病人術前將血壓降至正常范圍、糖尿病病人注意低糖飲食并降糖治療，冠心病病人穩定病情并擴冠處理[2]；對病人進行健康教育，幫助其學會正確的呼吸功能鍛煉方式；術前72h堅持每天刷牙，男性病人術前刮胡須；擬行全麻患者術前8小時禁食，4小時禁水。

2.2 術后護理 ①病情變化監測。術后應注意病人的心率、血壓、呼吸等基本生命體征，有條件的醫院應用心電監護儀，必須十分注意患者術區的水腫變化，出現異常迅速通知醫師處理；病人因術后炎癥反應、具備結締組織疏松等，容易出現水腫壓迫呼吸道，嚴重者出現窒息，必須密切觀察，血氧飽和度低于正常后應常規低流量吸氧，防患于未然。②術區出血。吩咐病人將口腔內分泌物緩緩吐出，不可咽下，防止引起惡心反應，還可以觀察術區出血情況，尤其注意病人入眠后要定時觀察吞咽頻率；術后24小時內少言輕語，預防切口出血，24小時后做緩慢吐舌等口腔活動，預防切口粘連。③呼吸道護理。術后全麻病人頭歪向一側，防護嘔吐誤吸，意識恢復后應半臥位6小時左右。為防止局部水腫，可給予霧化吸入激素及慶大霉素，每天2次，持續3天或至病情平穩為止。④疼痛護理。本手術術后疼痛較劇，需特別注意，尤其是術后48h內，可囑病人行頭部前屈體位，減輕術區組織張力；進行適當的娛樂休閑活動可以轉移病人注意力，減輕疼痛感覺；護理操作中盡可能緩慢操作，防止刺激病人；適當在水腫部位冷敷，減輕疼痛；以上措施效果不佳時，可配合醫師給予藥物治療。⑤飲食護理。術后30天內，應盡量避免生、硬以及刺激性食物等有可能傷及切口的食物；清醒6小時后，應鼓勵病人進食富含蛋白質的流質飲食；術后7日后可自流質飲食逐漸轉為正常飲食。⑥口腔護理。為預防因口腔小環境變化出現的傷口感染、口臭等，應術后第二天開始應用醫用漱口液漱口，每日7次左右，及時清除食物殘渣等。

2.3 出院教育 本病多出現于肥胖病人，因脂肪易沉積于咽喉處，且下頜等鄰近組織肥胖亦可對上氣道產生壓迫作用，因此，病人應注意減肥，控制體重；有高血壓、糖尿病等基礎病變者應注意健康的生活方式，控制基礎疾病[3]。

3 結 論

通過對本組52名病人的圍手術期護理，可知專業、細致的護理，可以融洽醫患護之間的關系，提高病人的遵醫行為，促進病人順利度過住院期，幫助他們盡快康復。

參考文獻

[1] 陳瑛.改良腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的護理[J].貴州醫藥，2012，36（5）：475.

[2] 宋秋艷.男性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與代謝綜合征及糖代謝相關性研究[J].中國實用醫藥，2013，8（11）：22.

[3] 金梅.懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理[J].蛇志，2012，24（3）：322.