關(guān)于急性期高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)的探討

【摘要】 目的 探究急性期高血壓腦出血的最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。 方法 選取我院2012年2月——2013年10月間收治的急性期高血壓腦出血患者63例，將其按照從發(fā)病到治療時(shí)間分為早期組（0-6h）、中期組（6-12h）、晚期組（>24h），對(duì)比三組臨床療效、預(yù)后、顱內(nèi)再出血情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 三組臨床療效無(wú)明顯差異，總有效率分別為90.4%、95.2%、95.2%，但中期組與其他兩組相比，預(yù)后好，再出血率小，術(shù)后的并發(fā)癥也相對(duì)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性期高血壓腦出血手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)為6-12h，此時(shí)手術(shù)術(shù)后再出血率及并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)大大降低，預(yù)后好，因此醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握手術(shù)指征，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)，以最大程度的挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】 急性期；高血壓腦出血；手術(shù)時(shí)機(jī)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.239 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1386-02

高血壓腦出血是高血壓病癥的最嚴(yán)重并發(fā)癥，病情危重、進(jìn)展迅速，具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)。引發(fā)高血壓腦出血的主要原因?yàn)轱B內(nèi)壓的突然增高與出血腫塊引起的病理變化，因此，及時(shí)有效的清除血腫，減輕患者腦缺氧和腦水腫，是提高生存率的關(guān)鍵[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高血壓腦出血的治療方法也取得一定成就，但手術(shù)治療時(shí)機(jī)方面一直存在爭(zhēng)議。為進(jìn)一步探究高血壓腦出血的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)選取我院2012年2月——2013年10月間收治的急性期高血壓腦出血患者63例，對(duì)其不同時(shí)間段使用同種手術(shù)方法治療的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月——2013年10月間收治的急性期高血壓腦出血患者63例，按照患者發(fā)病到治療時(shí)間將其分為早期組（0-6h）、中期組（6-12h）、晚期組（>24h），三組患者均為21例。63例患者中，男性41例，年齡在43-79歲之間，平均年齡為（56.79±3.26）歲，女性22例，年齡在46-81歲之間，平均年齡為（57.46±4.31）。對(duì)患者進(jìn)行病理檢查及診斷，合并慢性支氣管炎的患者11例，合并肺氣腫的8例，合并糖尿病的25例，有消化道疾病的患者19例。無(wú)凝血功能障礙、顱內(nèi)感染、心腎肝肺功能不全者。患者腦出血部位在丘腦的有42例，小腦部位的16例，腦干部位2例，其他部位3例，出血時(shí)間均在72h之內(nèi)，血腫體積>30ml。所有患者的一般資料對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 三組患者均采用血腫清除術(shù)治療，手術(shù)方法如下。于顱骨鉆孔4個(gè)，使用線(xiàn)鋸鋸開(kāi)顱骨，去除骨瓣以作減壓。行放射狀將硬腦膜切開(kāi)，使用腦針進(jìn)行穿刺，確定顱內(nèi)血腫部位。于顳上回做皮層切口，約3-4cm，電凝止血，沿著穿刺方向向內(nèi)深入，可至血腫腔。應(yīng)用吸引器進(jìn)行吸引，必要時(shí)直接采用取瘤鉗，凝血塊若粘連較為緊密，不要強(qiáng)行去除。根據(jù)患者的腦壓情況，必要時(shí)縫合顳肌，放置引流管，最后將各部位逐層縫合。術(shù)后脫水治療來(lái)降低患者顱內(nèi)壓，保持機(jī)體水電解質(zhì)的平衡，預(yù)防出現(xiàn)感染，注意及時(shí)控制血壓，避免心衰及高血壓危象出現(xiàn)，硝普鈉或硝酸鹽類(lèi)藥物要謹(jǐn)慎使用，防止加重腦水腫，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理[2]。

1.3 預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后2周對(duì)患者進(jìn)行GOS評(píng)分，優(yōu)：患者恢復(fù)良好，可以正常生活，神經(jīng)障礙較輕；良：中度病殘，但是基本生活可以自理；中：重度病殘，患者基本生活不能完全自理，但意識(shí)清楚；差：植物生存，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，63例患者病情均有明顯改善，三組患者的臨床療效差異不是十分明顯，早期組、中期組和晚期組的總有效率分別為90.4%、95.2%、95.2%。但對(duì)比三組的GOS，中期組死亡1例，早期組死亡4例，晚期組死亡3例；對(duì)比三組的顱內(nèi)再出血率，早期組的再出血率為85.7%，中期組再出血率為23.8%，晚期組再出血率為52.3%；對(duì)比三組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，早期組并發(fā)癥發(fā)生率為42.8%，死亡2例，中期組并發(fā)癥發(fā)生率為14.2%，死亡1例，晚期組并發(fā)癥發(fā)生率為52.3%，死亡3例。中期組的GOS、顱內(nèi)再出血率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于其他兩組。由此表明，中期組預(yù)后好，再出血率低，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較小，為高血壓腦出血的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。三組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血會(huì)導(dǎo)致腦組織進(jìn)行急劇膨脹而誘發(fā)腦疝，同時(shí)也會(huì)使微血管產(chǎn)生痙攣、梗阻，甚至直接使神經(jīng)系統(tǒng)喪失功能，病情惡化容易引起呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者永久性的殘疾甚至死亡，危害巨大。手術(shù)治療能夠盡快解除這種壓迫，降低顱壓，緩解損傷，促進(jìn)受壓神經(jīng)元恢復(fù)正常[3]。高血壓腦出血患者發(fā)病后應(yīng)盡快治療，但手術(shù)時(shí)間過(guò)早則會(huì)影響止血效果，早期的血腫壓迫雖然有利于止血，但手術(shù)操作過(guò)程中也容易產(chǎn)生新出血點(diǎn)，復(fù)發(fā)出血，致使術(shù)后再出血率高。本次研究中的早期組再出血率明顯高于其他兩組，因此，在高血壓腦出血的手術(shù)治療中，不主張過(guò)早手術(shù)。手術(shù)時(shí)間過(guò)晚患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的并發(fā)癥幾率相對(duì)較高。本次研究中，晚期組并發(fā)癥發(fā)生率為52.3%，死亡3例，明顯高于其他兩組，直接威脅患者生存。因此，臨床中對(duì)病情危急的患者可以先給與降低顱壓，控制血壓及暢通氣道的治療，待病情穩(wěn)定后，再實(shí)行血腫清除的手術(shù)治療。因此，高血壓腦出血的手術(shù)應(yīng)在6-12h之后進(jìn)行，此時(shí)手術(shù)效果好、預(yù)后好，再出血率低，并發(fā)癥少，為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 毛慶.高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)適應(yīng)癥的探討[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，10（06）：70-71.

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