瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡手術的麻醉效果觀察

【關鍵詞】 瑞芬太尼復合丙泊酚；腹腔鏡；麻醉；效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.524 文章編號：1004-7484（2014）-03-1605-02

近年來，具有創傷小、恢復快、痛苦輕、治愈率高等優點的微創外科發展迅速，腹腔鏡作為微創外科的代表，在外科領域被廣泛應用，涉及許多病種和手術，受到患者歡迎，而且隨著科學技術的不斷進步，手術器械改進創新，腹腔鏡的施展空間也會越來越大[1]。近年來，我們采用瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡手術，獲得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例均來自我院2013年4月——2011年11月手術室施行腹腔鏡手術的病人45例，男25例，女20例，年齡18-50歲，體重45-70kg，ASA I-Ⅱ級，其中膽囊切除術20例，闌尾切除術15例，卵巢囊腫切除術10例。

1.2 納入標準 術前患者的肝功能、腎功能檢查基本正常，無呼吸、心血管及內分泌系統疾病。

1.3 麻醉方法 所有患者在麻醉10h前禁水、禁食。術前肌內注射阿托品0.5mg，在進入手術室后建立靜脈通道并進行心電監護。采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉誘導：瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20030199）1.2-2.0-g/kg，丙泊酚（西安立邦制藥有限公司生產，國藥準字H19990282）0.8-1.0mg/kg，咪達唑侖0.06-0.10mg/kg和維庫溴銨0.06-0.10mgJkg，靜脈注射。麻醉維持：采用丙泊酚5-7mg/kg，并加用瑞芬太尼0.2-0.5g，（kg-rain）。

1.4 麻醉效果 顯效：手術操作過程中正常對進行牽拉沒有任何反應，肌肉處于完全松弛狀態，整個手術過程能夠順利進行；有效：手術操作過程中正常對肌肉進行牽拉會出現程度輕微的反應，但仍然能夠保證手術治療繼續進行；無效：手術操作過程中正常對肌肉進行牽拉出現非常明顯的反應，無法保證手術操作繼續進行[2]

1.5 統計學方法 采用spss13.0軟件處理數據，測定數據以平均值±標準差（χ ±s）表示，其中計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，而等級計數資料采用Ridit檢驗。以P<0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 術前麻醉效果 經異丙酚與舒芬太尼聯合麻醉后有18例患者的術前麻醉達到顯效效果，有25例患者麻醉有效，有2例患者麻醉無效，術前麻醉有效率95.6%。

2.2 術后意識恢復時間、呼吸像復時間、完全蘇醒時間 患者術后經（4.96±0.84）min呼吸恢復正常，經（6.58±1.06）min，意識恢復，經（18.63±2.42）min后完全蘇醒。

2.3 生命體征指標改善幅度 患者麻醉前HR水平為（80.84±3.32）次/min，麻醉后為（74.18±2.98）次/min，無顯著性差異（P>0.05）；麻醉前SBP水平為（120.97±l1.06）mmHg，麻醉后為（115.38±10.32）mmHg，無顯著性差異（P>0.05）；麻醉前DBP水平為（77.74±10.16）mmHg，麻醉后為（73.31±8.97）mmHg，無顯著性差異（P>0.05）[3]

3 討 論

腹腔鏡手術由于具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點，逐漸得到廣泛應用，應用過程中需對患者進行麻醉處理，尤其老年患者因各臟器功能減退，對麻醉的耐受力下降，麻醉手術過程中可造成血壓升高、心率加快、血糖升高等麻醉并發癥。因此，選取合適麻醉方式，對保障腹腔鏡手術順利成功，減少并發癥具有重要意義[4]。

在進行麻醉的時候，只有準確的掌握了麻醉的操作方法、藥物使用、麻醉平面控制以及生命體征維護等，并在手術前對患者狀況進行詳細的了解，正確的評估，之后在進行麻醉，才能夠有效對麻醉效果進行提高。其中最好的麻醉就是要對患者的生命體征盡力保持平穩[5]。

瑞芬太尼為一種新型U阿片受體激動劑，具有起效迅速、容易控制、作用時間短和良好鎮痛效果等優點，并且時量相關半衰期不會受到輸注時間的影響，即使大劑量應用瑞芬太尼也不會導致作用時間的延長。最后瑞芬太尼的副作用發生率低于其他阿片類藥物，并且對肝腎功能無依賴，即使重復使用或者持續輸注也不會出現蓄積[6]。

丙泊酚作用迅速，時效短，蘇醒快，清醒質量好，其在體內代謝的清除較硫噴妥鈉快近10倍，且術后惡心、嘔吐發生率低，是目前較好的靜脈麻醉藥。但丙泊酚鎮痛作用弱，不能單獨用于全麻麻醉維持，用于麻醉維持必需復合阿片類藥物[7]。

本研究顯示，采用瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡手術患者，其麻醉療效滿意，故該法值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 徐斌.兩種不同麻醉方法在腹腔鏡手術中的對比研究.中國醫藥指南，2013，11（17）：7.

[2] 郝靜，吳浩，馬正良，等.右美托咪定對后腹腔鏡手術患者術中血流動力學的影響[J].中國微創外科雜志，2011，11（13）：218-219.

[3] 周軍.舒芬太尼復合異丙酚麻醉在腹腔鏡手術中的應用.中國醫藥指南，2013，11（20）：211.

[4] 蔡俊嶺.兩種麻醉方式對老年患者腹腔鏡手術的比較.現代診斷與治療，2013，24（7）：1481.

[5] 黎科.全麻醉與硬膜外麻醉在腹腔鏡手術中的應用效果分析.當代醫學，2013，19（23）：322.

[6] 王洪彪.瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡手術麻醉中的應用.中國當代醫藥，2013，20（23）：77.

[7] 莫子林.舒芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡手術中的麻醉維持.微創醫學，2013，8（4）：159.