急性腰椎小關節紊亂治療的臨床護理體會附40例臨床報道

【摘要】 目的 本文通過探討腰椎小關節紊亂（急性期）臨床護理體會。 結論 腰椎小關節紊亂（急性期）通過祖國醫學的傳統療法和積極有效的臨床護理可以在短時間內取得較好的療效。

【關鍵詞】 腰椎；關節疾病；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.324 文章編號：1004-7484（2014）-03-1455-02

腰椎小關節紊亂是指腰椎之間及腰骶部之間小關節（后關節）的接觸而因椎骨間的剪力，使椎間小關節負荷加大而發生急慢性勞損，微小離錯，交鎖、滑膜嵌頓及周圍軟組織炎性反應，而引起腰痛和功能障礙的一種綜合癥。中醫稱為“閃腰岔氣”，“閃腰損筋”等。是臨床常見病，多發病，也是引起急性腰痛的常見原因。本病多由于在生產生活中，體位不當，腰部的不協調動作而引起腰椎后小關節解剖位置的細微改變。腰椎作屈伸運動時，小關節的關節囊亦隨之作移動，腰椎前屈時關節囊緊張，后伸時松弛。當腰部在不正確的姿勢下負重，突然閃扭時，使脊柱后關節的關節突受到牽拉，而造成關節位置的移動失常，小關節間隙張開，在小關節腔內造成負壓，使滑膜進入關節間隙，而出現劇烈疼痛，同時又造成腰背肌肉的反射性痙攣，使被嵌頓物受到更大的擠壓，造成疼痛持續不斷[3]。臨床上常分為后關節單純性半脫位，滑膜嵌頓性半脫位，后關節炎3類。祖國醫學認為，肝腎不足，筋骨失養，或因跌仆閃扭，則發生機樞錯位，不能步履。《醫宗金鑒》記載：“跌打損傷，瘀聚凝結，身必俯臥，若欲仰臥，皆不能也，疼痛難忍，腰筋僵硬。”指出本病多由外傷因素所引起。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，男性，33例，女性，7例，年齡24歲至52歲，病程半天至2月。

1.2 臨床癥狀、體征

1.2.1 臨床癥狀 患者大多主訴有外傷史，如閃、扭腰史，傷后突感腰部疼痛，坐臥不安，腰部背伸或某一姿勢時感腰痛加重，雙下肢無疼痛，咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇。

1.2.2 查體 患者大多急性痛苦面容，腰部肌肉緊張，壓痛明顯，活動受限，雙下肢著地即感腰部疼痛明顯加重，無雙下肢麻痛，患椎棘突旁有明顯的壓痛且棘突偏歪，多在第4腰椎至第1骶椎之間，叩擊痛陽性；腰部活動明顯受限，常處于某一特殊被動體位，甚者不能直立行走，腰部背伸時腰痛加重，雙下肢感覺、運動正常。腰椎生理曲度變直，下肢后伸實驗陽性，直腿抬高試驗大多不能完成，挺腹試驗（+）；X片檢查腰椎一般無明顯改變，少數病人腰椎有輕微側彎。

1.3 治療方法

1.3.1 放松法 術者先以掌部及大魚際部按揉整個腰背部，待其有發熱感，然后著力于患處，使小關節部肌肉松弛，再以雙手捏拿患部小關節及其周圍組織，并以拇指指腹按壓點撥局部，時間約15分鐘。此可緩解肌肉痙攣，增加關節活動，并促進局部的血液循環。

1.3.2 側臥位斜扳法 指導患者側臥，面向術者。下方腿伸直，上方腿盡量屈髖屈膝，部分懸空以加大施術時腰部旋轉度。術者一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髖部，雙手協調，同時往相對方向用力，并逐漸加大力度和旋轉角度，至有明顯阻力時，猛然加力，此時多可聞及或感到彈響聲或跳動感。兩側交替，各做一次。此可松解小關節錯位嵌頓，恢復正常解剖位置。

1.3.3 點穴法 調整患者為俯臥位。以點穴手法施術于腰部夾脊、腰陽關等穴，配合放松手法以緩解肌肉緊張，活絡止痛。

2 護理治療

2.1 護理中，輔以我科較有特色的牽引理療以活血化瘀，通絡止痛：囑患者急性期腰圍制動、臥硬板床休息，協助生活起居。

2.2 中藥熏蒸本院經驗方 伸筋草、透骨草、五加皮、千年健、八角楓、威靈仙、三菱、莪術、荊芥、防風、苦參、桂枝等藥物各30克，手法整復后腰背部熏蒸，外洗。

2.3 恢復期根據患者病情指導其進行合理有效的功能鍛煉，增強腰背及腿部肌肉力量鍛煉。如拱橋式、飛燕式，或結合傳統練功法太級拳、八段錦、易筋經等，增強肌力預防復發。并指導患者進食溫性食品，忌生冷寒涼之品，可食用桃仁粥、丹參酒以活血化瘀，養血理血。

3 療效觀察

3.1 療效標準 治愈：癥狀、體征完全消失，能從事原來的工作；顯效：癥狀、體征基本消失，活動基本正常；好轉：腰部疼痛減輕，活動輕度受限；無效：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果 本組40例，治愈38例（95%），顯效2例（5%）。

4 討 論

急性腰椎小關節紊亂是推拿科門診常見病，引起急慢性腰痛原因中腰椎小關節紊亂癥是較常見原因，目前尚無統一診斷名稱，有稱其為腰椎小關節錯位。此病多由于長時間單一姿勢、運動不協調或肌肉疲勞所致，也有急劇扭傷或挫傷所致。查體：患椎棘突旁有壓痛且棘突偏歪。目前不能借助任何輔助檢查作出明確診斷，主要根據病史及臨床表現來進行診斷。

本病的發生是在椎間盤退變或韌帶、肌肉勞損，使脊椎的穩定性相對減弱，輕微外傷或長時間單一姿勢即可發生腰椎小關節紊亂癥。腰椎小關節紊亂癥的治療方法較多，如抖法、斜扳法等，均能取得良好的效果[2]，腰椎側旋復位是一種簡單實用，療效可靠，借助于腰椎旋轉力使腰椎小關節錯位得到復位。

積極的有效的臨床護理也有助于在短期內取得較好療效，牽引、本院中藥經驗方的熏蒸，可促進水腫、無菌性炎癥的消退，達到舒經活絡，散瘀止痛的目的，有利于關節周圍組織的修復，預防復發的發生，此期間配合理療可加速癥狀的緩解。

腰背肌鍛煉也是重要的治療措施，通過腰背肌鍛煉保護腰部，減少腰部受傷的機會，從而避免腰椎小關節紊亂癥的復發。

參考文獻

[1] 邵宣，許兢斌.實用頸腰背痛學[M].北京：人民軍醫出版社，1992：331.

[2] 趙阿林.推拿斜扳法配合中藥治療腰骶椎關節紊亂癥[J].中醫正骨，2003，15（8）：48.