非小細胞肺癌的大分割放療臨床研究進展

【摘要】 非小細胞肺癌是臨床中一種較為常見的惡性腫瘤，近年來，其臨床發病率逐漸升高。其中，局部晚期非小細胞肺癌在已診斷的肺癌中占據較大的比例，嚴重威脅人們的生命和健康。對于不適合進行手術治療的非小細胞肺癌患者，臨床中通常采用放射治療法，是能將其并發癥發生率降至最低的一種非外科治療法。本文主要分析非小細胞癌大分割放療的臨床研究進展。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌；大分割放療；臨床；研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.744 文章編號：1004-7484（2014）-03-1776-02

1 臨床資料

非小細胞肺癌作為臨床中一種較為常見的惡性腫瘤，其主要的臨床表現為食欲不振、乏力、體重減輕等，并伴有咳嗽、呼吸困等一些局部癥狀，嚴重者會出現咯血癥狀。近年來，非小細胞肺癌的發病率在逐漸增高，對人們的生活和健康造成了嚴重的威脅。早期的非小細胞肺癌尚可通過手術方式進行治療，但對于一些局部晚期非小細胞肺癌，通常只能采用放射治療。放射治療是能最低程度降低其并發癥的一種非外科治療方法。

2 非小細胞肺癌的放射治療

非小細胞肺癌中的放射治療方法屬于一種腫瘤的局部治療方法。有相關文獻資料表明，腫瘤的治愈率有大約90%左右是出于局部治療法的貢獻，由此可見，提高非小細胞肺癌臨床治愈率的主要方法是充分改進局部治療手段。

2.1 影像引導放射治療 采用放射治療的主要目的是為了能夠有效實現腫瘤的局部控制，并減少其周邊正常組織并發癥的發生情況，而物理學以及放射生物學是對其產生影響的主要因素。所謂的物理學因素，指的是改善患者腫瘤及其周邊正常組織的劑量水平和劑量關系。近年來適形調強放射治療以及三維適形放射治療等技術的發展，已經能夠基本實現這一目標。尤其影像引導放射治療，能夠較為精確地呈現照射靶區的形狀，實現在提高非小細胞肺癌治療劑量的同時，保證患者能夠承受放療的反應，最終成功使腫瘤放射治療向精確放療階段邁進。

隨著影像放療技術的不斷發展以及醫學中影像設備的不斷完善，又出現了圖像引導自適應放療的概念，并逐漸開始在臨床中應用。目前臨床中已有研究證實，通過對采用錐形束CT采集到的患者圖像進行配準融合以及電子密度校準等技術處理后，可將其用來進行靶區對放射治療中計量學影響的一個評估[1]。而且根據評估得出的結果，醫生還可以隨時制定出新一套新的放療計劃，對改善患者的治療效果具有重要意義。

2.2 大分割放射治療

2.2.1 常規分次大分割放療 臨床上非小細胞肺癌的大分割放射治療中，分割的模式、分割劑量以及時間等尚沒有統一的標準，通常按照分次方法可將其分為常規分次大分割放療以及非常規分次大分割放療兩種。通常大分割放療的劑量分割模式，在一定程度上會對放療的療效產生影響。例如，加拿大Cheung用“郵票野”照射，48Gy/12次，每次4Gy的劑量分割模式對33例早期非小細胞肺癌患者的治療效果進行了分析總結，33例患者沒有做選擇性淋巴區的照射，結果發現：中位生存時間一共22.6個月，第一年的總生存率為80.1%，第二年的總生存率為46%[2]。報道的結果與Slotman研究報告中“48Gy/12次，每次4Gy，時間33個月”的分割模式放療結果相近，其差距原因可能和兩者病例選擇不同導致。而Uematsu的研究報告中，采用的是50-60Gy，5-10次，1-2周一個療程的分割模式，其研究結果患者三年的總存活率為66%[3]。Lester采用大分割放療方式對135例Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ b期的非小細胞肺癌患者進行治療，采用的劑量為50-55Gy，一共分為大約15-20次左右，一個月左右為一個療程，中位生存時間為21個月，并報道了其相關結果：所有患者兩年的總存活率為44.4%，無遠期毒性或者嚴重的急性放療副反應[4]。

2.2.2 非常規分次大分割放療 該種分割模式的分次方法各不相同，沒有統一的標準，大概在每周1-4次。其不同劑量的非常規分次療效均有報道：如Onishi就作過一期關于35例早期非小細胞肺癌非常規分次放療的研究報道，其采用的劑量為60Gy，約一周內結束，治療后的影像跟蹤結果表明，患者兩年的總生存率為58%[5]。此外，Song等作過一次關于大分割立體放射治17例非小細胞肺癌的療效研究，所采用的劑量為9-15Gy/次，一共有三次，三天內結束，并得出相關結果：除兩例患者發生晚期損傷外，其余所有患者的腦瘤均得到局部控制，且無3、4級放射性肺炎發生[6]。有學者采用該種模式對51例非小細胞肺癌患者進行放療患者包含Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期，采取了76Gy的中位劑量，并跟蹤記錄了所有患者5年的總生存率，為89%、39%和29%，得出其放療療效與分期關系密切的結論。

3 劑量研究

非小細胞肺癌的大分割放射治療療效與總劑量的高低也有一定的關系。關于這一研究結論，臨床上有很多學者做過相關報道：Timmerman等曾做過一期實驗，主要是對37例早期非小細胞肺癌進行大分割三維立體定向放療。實驗將患者分為3-5個組，開始劑量為60Gy，一共三次，然后每組患者的受劑量一次遞增2Gy，受劑量最高者為60Gy。放療后對幾組患者進行15.2個月的隨訪，結果表明患者的總生存率為87%。另外一條報道來自Onishi等，采用高劑量大分割三維立體放療245例早期非小細胞肺癌患者，選擇的劑量較高，為18-75Gy，一共是1-22次左右，中位BED108Gy，然后進行24個月的隨訪。該劑量研究結果表明，BED≥100Gy，患者三年的存活率為88.4%，BED<100Gy，患者三年的存活率為69.4%。最后得出結論：BED≥100Gy治療療效較為明顯。該種放療法的療效與手術療效相似[7]。

還有一條報道，是McGarry等人采用相同放療法得出的結果，其實驗的最高受劑量為72Gy。目前，該種放療方法中的最高受劑量已經達到了78Gy。Sundstrom等進行過一次規模較大的晚期非小細胞肺癌的放療實驗，實驗中將421例患者進行分組，一共分為A、B、C三組，分別為146例、145例和130例；使用的受劑量分別為34Gy/2次、42Gy/15次、50Gy/25次；三組的中位生存期分別為8.2、7.0和6.8個月；采取的方法是常規放療和大分割姑息放療法療效比較，結果表明晚期非小細胞肺癌治療中，采用高劑量短時間的大分割姑息放射治療的臨床療效優于常規放射治療療效。

4 結束語

隨著經濟的發展和人們生活水平的提高，臨床中非小細胞肺癌的發病率也在逐漸增高，對人們的生活和健康造成了嚴重的威脅。手術治療方式僅適用于早期的非小細胞肺癌，但對于一些局部晚期非小細胞肺癌，采用放射治療能最低程度降低其并發癥的發生率。近年來大分割放療在非小細胞肺癌的臨床治療中的應用，及其相關技術不斷進步，極大地提高了非小細胞肺癌的治愈率。

參考文獻

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