NiTi環(huán)抱式接骨器在小兒漏斗胸矯形術(shù)中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 分析NiTi環(huán)抱式接骨器在小兒漏斗胸矯形術(shù)中的應(yīng)用效果，總結(jié)胸骨懸吊術(shù)矯治小兒漏斗胸的經(jīng)驗(yàn)。 方法 對54例漏斗胸患兒隨機(jī)分為2組，治療組24例采用胸骨懸吊加NiTi環(huán)抱式接骨器環(huán)抱、鋼板內(nèi)固定；對照組30例采用胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定。觀察術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1年胸骨末端后緣至脊柱前緣的距離、胸廓外形的滿意程度及并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。 結(jié)果 術(shù)前及術(shù)后1周治療組與對照組胸骨末端后緣至脊柱前緣的距離、胸廓外形的滿意程度比較p均大于0.01，無顯著性差異。但術(shù)后1年治療組與對照組胸骨末端后緣至脊柱前緣距離、胸廓外形的滿意程度比較p均小于0.01，有顯著性差異。所有病例獲1-3年隨訪，治療組有4例皮下脂肪較薄，前胸壁可明顯捫及內(nèi)固定物；對照組除6例可捫及內(nèi)固定物外，有2例分別于術(shù)后6月、1年發(fā)生固定鋼絲斷裂，前胸壁輕微凹陷。 結(jié)論 加用NiTi環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定可提高胸骨懸吊術(shù)矯治漏斗胸的遠(yuǎn)期效果。

【關(guān)鍵詞】 漏斗胸；胸骨懸吊術(shù)；NiTi環(huán)抱式接骨器；鋼板

胸骨懸吊術(shù)矯治小兒漏斗胸是可行的[1-3]。為了增強(qiáng)矯治效果，我們在小兒漏斗胸矯形術(shù)中采用NiTi環(huán)抱式接骨器將鋼板和胸骨環(huán)抱內(nèi)固定，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組54例，男42例，女12例。年齡1歲6月-12歲，平均3歲9月。根據(jù)笠置康漏斗指數(shù)測評輕度2例，中、重度45例，極重度7例。隨機(jī)分為治療組24例和對照組30例。治療組加用NiTi環(huán)抱式接骨器將鋼板和胸骨環(huán)抱內(nèi)固定；對照組單純采用胸骨懸吊鋼板內(nèi)固定。胸骨末端后緣至脊柱前緣距離通過胸部側(cè)位片測量。胸廓外形的滿意程度讓患兒家長根據(jù)患兒的胸廓形態(tài)與正常胸廓相比較填寫滿意度評估量表，總分為100。

1.2 手術(shù)方法 選擇漏斗凹陷橫、縱徑較長的徑線切口2-6cm，游離胸骨后間歇；沿漏斗橫徑、胸肋骨前方、胸壁肌肉層深面建立隧道；將制作好的弧型鋼板置于胸壁隧道內(nèi)；自胸骨后穿鋼絲將胸骨懸吊固定于鋼板上。治療組加用NiTi環(huán)抱式接骨器將胸骨和鋼版環(huán)抱內(nèi)固定。所有內(nèi)固定物于手術(shù)2年后取出。

2 結(jié) 果

全組無死亡病例。所有病例獲1-3年隨訪，治療組有4例皮下脂肪較薄，前胸壁可明顯捫及內(nèi)固定物；對照組除6例可明顯捫及內(nèi)固定物外，有2例分別于術(shù)后6月、1年發(fā)生固定鋼絲斷裂，前胸壁輕微凹陷。術(shù)前治療組和對照組胸骨末端后緣至脊柱前緣的距離分別為4.62±1.62（cm）、4.79±0.68（cm），兩者比較：t=0.521，p>0.01，無顯著性差異；胸廓外形的滿意程度分別為51.04±11.33、51±12.35，兩者比較：t=0.136，p>0.01，無顯著性差異。術(shù)后1周治療組和對照組胸骨末端后緣至脊柱前緣的距離分別為6.80±0.66（cm）、6.69±0.66（cm），兩者比較：t=0.569，p>0.01，無顯著性差異；胸廓外形的滿意程度分別為96.38±2.86、94.83±4.13，兩者比較：t=2.937，p>0.01，無顯著性差異。術(shù)后1年治療組和對照組胸骨末端后緣至脊柱前緣距離分別為6.81±0.18（cm）、6.11±0.30（cm），兩者比較：t=10.09，p<0.01，有顯著性差異；胸廓外形的滿意程度分別為97.08±1.77、90.67±3.16，兩者比較：t=8.90，p<0.01，有顯著性差異。

3 討 論

漏斗胸的矯治方法較多，常見的有胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)[4]、胸骨抬舉術(shù)[5-6]和Nuss術(shù)[7-8]。胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，現(xiàn)已很少采用。胸骨抬舉術(shù)及其改良術(shù)式相對創(chuàng)傷較小，適用于各種年齡階段及不同類型漏斗胸，曾經(jīng)是應(yīng)用最廣泛的術(shù)式[9]，但隨著微創(chuàng)術(shù)式的開展，該方法的應(yīng)用已逐漸減少。Nuss術(shù)為6-12歲對稱性漏斗胸的良好術(shù)式[10-11]，具有創(chuàng)傷小，塑型美觀，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而日益受到重視，使漏斗胸的治療進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。但此術(shù)式治療經(jīng)費(fèi)較昂貴，術(shù)后早期有更多的并發(fā)癥和再手術(shù)率[9-12]，且鋼板取出偏困難。仍有部分家長不愿接受該術(shù)式。目前胸骨懸吊術(shù)有不少人在開展[1-3]，但采用的方法不同，對病兒的損傷和效果亦存在差異。

胸骨懸吊術(shù)在胸廓的力學(xué)作用方面與Ravitch術(shù)和Nuss術(shù)有相似的地方，它根據(jù)病兒自身特點(diǎn)，對鋼板的長度、弧度及拱高進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，在增強(qiáng)胸廓美觀的程度上起到了良好的輔助作用；鋼板置于胸肋骨前方、胸壁肌層肌深面，不易損傷縱隔和胸腔；鋼板兩端不需縫合固定，不限制胸廓發(fā)育。具有操作簡單、安全、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、治療經(jīng)費(fèi)便宜等優(yōu)點(diǎn)，且鋼板取出容易[1]。該術(shù)式采用鋼絲將胸骨懸吊固定于鋼板上，因鋼絲與胸骨的接觸面積小，若胸骨向后的回彈力過大，加之大多數(shù)患兒術(shù)后生長發(fā)育加快，可能造成胸骨割傷和固定鋼絲斷裂，從而降低胸骨懸吊的力量，影響治療效果。加用NiTi環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定增加了鋼板與胸骨固定的接觸面積，增強(qiáng)鋼板與胸骨的懸吊力量。且NiTi環(huán)抱式接骨器為記憶合金，在體內(nèi)可持續(xù)恢復(fù)原有形狀，保持胸骨與鋼板的作用力，提高遠(yuǎn)期治療效果。

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