胸外科術后再次剖胸止血29例臨床分析

【摘要】 目的 分析胸外科手術后行剖胸止血的臨床效果與發生原因，進而更好的保證胸外科手術的有效性。 方法 從我院收治的胸外科手術患者中篩選出29例行術后剖胸止血的患者，對其臨床治療資料進行收集分析。 結果 行剖胸止血后，本組29例患者均治愈出院，其中由于再次剖胸，有6例出現并發癥，后經有效處理得以康復。 結論 在進行胸外科手術時，封閉胸腔前應做好有效的排查工作，降低胸腔出血的發生率，而術后一旦認定為胸腔出血，則應及時進行剖胸止血，以此提高患者存活率。

【關鍵詞】 胸外科手術；血氣胸；剖胸止血；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.252 文章編號：1004-7484（2014）-03-1396-01

胸外科手術屬于臨床常見手術之一[1-2]。對于一些胸部疾病，進行胸外科手術則可以起到極高的治療效果。但是由于胸外科手術具有較大的創傷性，通常會誘發胸腔內活動性出血，進而影響患者正常生命體征。如果處理不及時，不僅會延誤病情，還會威脅患者的生命。因此在不斷完善手術環節的同時，還需要結合有效的補救措施，如進行再次剖胸止血。這樣才能有效保證患者的安全。本組探究則從我院收治的胸外科手術患者中，選取29例行剖胸止血的患者，對其臨床資料進行比較分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2010年3月至2013年3月在我院進行胸外科手術的患者，從中選取29例行再次剖胸止血的患者，所有入選患者均符合以下標準：①患者呼吸、血壓、心率等監測數據出現異常；②進行X線檢測，患者胸部出現致密陰影；③術后均進行胸腔引流。男性19例，女性10例，年齡23-56歲，平均年齡（33.5±12.3）歲，患者前后兩次手術時間為1.5-33h，平均間隔（18.5±6.3）h。統計患者原發疾病類型，其中11例食管癌，8例肺癌，4例賁門癌，3例縱膈腫瘤，3例肺部良性腫瘤，患者所采取的手術類型，主要根據其原發疾病制定，如原發癌癥根治術、各類肺葉切除術等。開展探究前，均告知所有患者此次探究所采用的方法與探究目的，征得其同意后，收集并分析患者的臨床治療資料。

1.2 研究方法 所有患者均行再次剖胸止血，對于低血容量的患者，事先予以其抗休克治療并補充血容量，爾后根據患者出血部位進行針對性剖胸止血。統計患者出血部位，其中探明26例出血點，未探明5例出血點，主要位于胸膜血管處、胃壁血管處、胃食管吻合口處、膈肌血管處、肺動脈處等。再次剖胸止血后，予以患者針對性的臨床護理，以此減少術后感染，并提高患者康復效率。

2 結 果

本組患者經過再次剖胸止血后，均脫離危險，經過有效的臨床治療與護理后，均治愈出院。其中有6例患者在二次開胸后出現并發癥，3例切口感染，1例肺部感染，1例肺不張，1例胸腔積液，但經有效的對癥治療后，均得到有效控制，無顯著影響，見表1。

3 討 論

在醫療技術不斷進步的今天，胸外科手術的臨床使用效率也逐年遞增。因為胸部外科手術可以對心肺、縱膈、胸壁、食管、胃部等諸多臟器進行臨床治療，其應用前景十分廣泛。但是由于胸外科手術具有的創傷性，使得患者術后出現活動性出血的情況時有發生。而這則影響手術效果和患者的康復質量[3-4]。因此進行再次剖胸止血就顯得尤為重要。本組探究通過分析了再次剖胸止血患者的治療資料，現進行以下闡述。

筆者認為，胸外科手術患者術后出現再次出血，一般是由于以下幾點原因：其一，部分患者存在胸腔黏膜粘連的問題，因此在手術中會出現剝離出血的問題，以及在電凝止血后，會由于焦痂脫落而出血；其二，結扎不牢固或者結扎后脫落均會導致出血，如肺動脈結扎、食管癌賁門癌結扎等；其三，進行剝離腫瘤時，會使剝離面出血，如縱膈腫瘤等；其四，進行閉胸時，由于操作不當會對肋骨血管產生損傷，誘發出血；其五，患者自身的原因，如低血容量休克患者、低血壓缺氧患者等，會使血小板凝血能力下降，進而造成活動性出血。

因此為了減少術后活動性出血對患者的影響，就要制定切實有效的應對策略。一方面應該提高手術水平，從上述關鍵點出發，去減少術后出血的發生率，而另一發面則應該進行剖胸止血，對發生術后出血的患者，先準確探查出血點與原因，而后進行針對性的剖胸止血，期間要結合X線檢測，以此提高止血效率。而根據本組探究資料顯示，29例患者在進行剖胸止血后，均治愈出院，由此可見再次剖胸止血的臨床效果極佳。

4 結 論

再次剖胸止血可以有效治療術后活動性出血情況，可以作為補救措施進行推廣應用。

參考文獻

[1] 羅永忠.胸外科術后再次剖胸止血28例臨床分析[J].中國藥物經濟學，2012，（5）：297-298.

[2] 謝冬，姜格寧，陳曉峰，等.普胸外科術后剖胸止血的病因分析[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（11）：681-682.

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