重型顱腦損傷并肥胖患者60例氣管切開術后護理體會

【摘要】 目的 觀察重型顱腦損傷合并肥胖患者行氣管切開術后實施護理干預的臨床效果并分析其應用價值。 方法 選取2010年4月——2013年7月收治的重型顱腦損傷合并肥胖患者60例作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，均實施氣管切開術，實驗組術后實施綜合護理干預，對照組術后實施常規護理，對比觀察兩組患者臨床效果。 結果 實驗組護理干預后肺部感染率、黏膜出血率均低于對照組，術后5d血氣分析情況明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。 結論 重型顱腦損傷合并肥胖患者在行氣管切開術后進行護理干預，能夠有效改善其呼吸功能狀況，減少黏膜出血、肺部感染等相關并發癥，具有理想而有效的臨床效果與應用價值。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；肥胖；氣管切開；術后護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.453 文章編號：1004-7484（2014）-03-1551-02

重型顱腦損傷在臨床上通常出現昏迷狀態，患者的呼吸系統功能異常而導致呼吸抑制，為維持患者生命需要及時的暢通呼吸道、快速恢復通氣能力，氣管切開是臨床上常規措施，可以有效改善昏迷患者的通氣狀況[1]。重型顱腦損傷合并肥胖患者呼吸抑制更明顯、通氣能力更弱，而氣管切開手術也受到脂肪干擾而增加了難度，為保障臨床效果，更需要術后護理的輔助與支持。本文作者對我院部分重型顱腦損傷合并肥胖患者在氣管切開術后實施護理干預，對比觀察其臨床效果，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月——2013年7月收治的重型顱腦損傷合并肥胖患者60例作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組。實驗組30例患者，21例男、9例女，年齡平均為41.85±7.69歲；對照組30例患者，20例男、10例女，年齡平均為42.37±8.12歲。兩組患者基本資料進行統計學分析差異不具有統計學意義（P﹥0.05）。

所有病例臨床檢查結果符合顱腦損傷，且診斷為重型顱腦損傷，同時體質量指數BMI介于30-40kg/㎡之間（肥胖），患者均實施氣管切開術，無相關禁忌癥[2]?；颊呷脒x后均已詳細了解本次實驗內容，均為自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法 對照組實施常規護理，實驗組實施綜合護理干預，具體內容如下：

加強口腔護理，采用以金銀花、野菊花等中藥成分為主的五味消毒飲對患者實施口腔護理，增強口腔內濕潤、舒適感，并有清熱、抑菌功效。開展對于肥胖患者的針對性護理，如使用紗布卷放在患者脖子兩側墊高頭部，頭部下方用嬰兒枕而不用普通枕頭，提高舒適度同時幫助頭部略向后仰，以避免對切口處壓迫，還可使用分叉氣囊或直接將橡膠手套吹成手狀放于頜下方、呼吸肌延長管之上，避免肥胖患者頜下區皮膚破潰。改變吸痰的時機，聽診患者氣道內出現痰鳴音，監測血氧飽和度下降到95%以下開始吸痰，而不是按照常規聽到咳嗽聲音或呼吸聲音有異即吸痰。在患者生命體征已經平穩后及早進行直立床訓練，從30°開始逐漸增加傾斜角度，20min/次。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后相關并發癥發生情況（包括肺部感染與黏膜出血），在術后5d對兩組患者進行動脈血氣分析（PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2），對兩組臨床數據與指標水平進行統計學檢驗分析。

1.4 數據處理 通過18.0版SPSS軟件對所得數據進行統計學檢驗。計量資料表示為xχ ±s，使用t檢驗；計數資料表示為n（%），使用χ2檢驗。檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數據差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組護理干預后肺部感染率、黏膜出血率均低于對照組，術后5d血氣分析情況明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，見表1、表2。

3 討 論

重型顱腦損傷因通常表現為無意識、呼吸抑制狀態而需要實施氣管切開輔助進行呼吸通氣，這樣可以提高換氣量，有效改善腦缺氧。但對于肥胖患者而言，其肺部組織因受到脂肪擠壓而異于常人，這導致其肺活量較小，此類患者受到昏迷狀態下呼吸抑制的影響更為嚴重。

以往對昏迷患者氣管切開的常規護理中對于吸痰時機的把握主要依靠護理人員辨別咳嗽與呼吸聲音的經驗，并沒有科學的依據，而個人經驗的誤差常會導致過度吸痰，而增加了對氣道粘膜的損傷[3]。而常規口腔護理更多的是保持口腔內干凈與濕潤，沒有抑菌效果，口腔內所含有的細菌等微生物也是導致肺部感染的一個主要途徑。本研究中應用五味消毒飲則帶有抑菌、清熱功效，減少肺部感染也改善口腔內舒適感。

同時肥胖患者通常頸部較為寬、短，贅肉較多容易對氣道及切口產生擠壓，因此在實施常規護理時容易因忽視這一點而導致在氣管切開后仍無法獲得足夠的通氣度，增加臨床感染的幾率以及吸痰操作難度。而對于氣道粘膜的損傷也會因壓迫性較高、吸痰操作困難而明顯提高，更容易造成對氣道粘膜紅腫、出血等。因此加強針對肥胖的護理干預能夠減輕該類患者術后并發癥，改善其通氣狀況。

實驗組護理干預后肺部感染率、黏膜出血率均低于對照組，術后5d血氣分析情況明顯優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。由此可見，重型顱腦損傷合并肥胖患者在行氣管切開術后進行護理干預，能夠有效改善其呼吸功能狀況，減少黏膜出血、肺部感染等相關并發癥，具有理想而有效的臨床效果與應用價值。

參考文獻

[1] 崔君霞，金奕，于華，等.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護理雜志，2013，48（2）：124-126.

[2] 王晶，索鵬，李德珍，等.重型顱腦損傷并肥胖患者氣管切開術后護理體會[J].實用醫學雜志，2010，26（19）：3637-3638.

[3] 李德珍，張厚利，陳廣燕，等.重型腦外傷并肥胖患者氣管切開并發癥的觀察與護理[J].長江大學學報（自科版）醫學下旬刊，2013，10（11）：55-56.