腎內科護理風險的相關因素及探討風險管理的策略研究

【摘要】 目的 探討腎內科護理風險相關因素及對應措施。 方法 選取我院2012年7月——2013年6月已實施風險管理腎內科患者為觀察組，同期未實施風險管理腎內科患者為對照組，根據對照組情況總結護理風險相關因素，制訂并實施風險管理措施，比較兩組事故率、護患糾紛率、患者滿意度。 結果 觀察組事故發生率、護患糾紛率均低于對照組（P<0.01，P<0.05）；而患者滿意率顯著高于對照組（P<0.01）。 結論 風險管理能有效降低腎內科護理中的風險因素，提高護理工作質量。

【關鍵詞】 腎內科；護理風險；風險管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.378 文章編號：1004-7484（2014）-03-1495-01

護理風險是指護理工作中因各種原因造成患者的損害或引起護患糾紛的事件。風險管理是在對風險因素識別和評估的基礎上，采取相應的科學措施，消除隱患和減少損失的管理方法。腎內科的住院患者大多病情危重、易反復、預后差，護理人員工作任務繁重，容易出現護理差錯和護患糾紛。已有研究指出，實施風險管理有利于提升護士責任感，實現安全護理目標[1]。我院從2012年7月開始在腎內科推行風險管理措施，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年7月——2013年6月（已實施風險管理）腎內科患者369例為觀察組，其中男216例，女153例，年齡24-72歲，平均46.3±10.3歲；以2011年7月——2012年6月（未實施風險管理）腎內科患者327例為對照組，其中男194歲，女133例，年齡23-73歲，平均47.2±11.5歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 風險因素評估 風險評估是風險管理的第一個環節，我院在制訂風險管理措施之前，先對2011年7月——2012年6月腎內科護理工作中存在的風險因素進行總結，主要有：護理人員因素、疾病因素、患者因素、管理因素。

1.2.1.1 護理人員因素 一是缺乏法律意識和自我保護意識，不重視護理記錄，一旦發生護患糾紛，往往舉證困難；二是有些護理人員缺乏溝通技巧，因工作繁忙，對患者言語簡單、缺乏耐心，容易引起患者及家屬的不滿。

1.2.1.2 疾病因素 腎內科患者常合并糖血病、心腦血管、貧血等疾病，用藥復雜，服藥劑量或時間不規范，則容易導致不良反應；另外，降糖藥和降壓藥的使用會增加患者跌倒的風險；長期透析可能導致動靜脈內瘺以及凝血等并發癥；有些患者因疾病原因，精神或心理狀態異常[2]；可能出現自殺及出走等行為。

1.2.1.3 患者因素 有些患者一旦治療進展不利，便會產生失望、恐懼等不良情緒，同時對醫護人員產生不信任和埋怨的態度；另一方面，隨著法制的完善，患者維權意識提高，一有不滿容易采取激化手段，使醫患關系緊張惡化。

1.2.1.4 管理因素 護理工作中缺乏患者危險因素評估制度，護理管理流程存在缺陷，也是增加護理風險的原因之一。

1.2.2 風險管理方法 針對以上存在的風險因素，制訂并實施風險管理措施：

1.2.2.1 提高護士風險意識 通過定期培訓，提高護士專科認知技能；完善告知、簽字和記錄制度，增加患者遵醫行為；要求準確完整地做好護理記錄；加強《護士條例》宣教，提高職業道德和風險意識。

1.2.2.2 完善護理工作流程 ①實行風險評估制度：及時發現患者健康及安全隱患，并準確記錄，及時上報；②采取風險管理措施：對于風險評估所識別的高危因素，進行有針對性的防范，如針對感染、壓瘡、動靜脈內瘺等常見并發癥，采取定期檢查、變換體位、口腔及身體清潔、按摩等特別措施。對于有跌倒史及精神狀況不良的患者加強陪護；③成立專門工作小組：查房巡視，督查各項措施落實情況；④制訂應急預案：明確急救流程，使護士能高效地處理風險事件。

1.2.2.3 培養溝通技巧，改善護患關系 強調護理工作要應用服務語言；尊重患者隱私和自主權；重視與患者進行溝通，對患者及家屬進行健康教育和適當心理疏導。

1.3 評價標準 比較兩組患者不良反應、壓瘡、感染、跌倒/墜床、導管滑脫等發生情況以及事故率、護患糾紛率、患者滿意率。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0軟件進行統計分析，組間計數采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有顯著性意義，P<0.01表示差異有非常顯著性意義。

2 結 果

2.1 健康及安全狀況比較 觀察組發生不良反應、壓瘡、感染、跌倒/墜床、導管滑脫等事件均顯著少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 事故率、護患糾紛率、患者滿意率比較 觀察組事故發生率、護患糾紛率均低于對照組（P<0.01，P<0.05）；而患者滿意率顯著高于對照組（P<0.01），見表2。

3 討 論

腎內科患者中不少病情危重，需要長期進行血液透析，潛在不良反應較多[3]；另外，不少患者年齡較大，多有合并癥，用藥及治療程序復雜，護理人員工作強度大，導致風險事件增多。

本研究發現，護理人員因素、患者因素、疾病因素以及管理因素，均是影響腎內科護理安全的重要原因。因此，提高腎內科護理質量必須及時識別意外事件的相關因素，健全護理風險管理機制，提高護理人員的責任意識、風險意識、法律意識，提升管理的標準化程度。我院從2012年7月起開始實施風險管理措施，通過提高護理人員職業技能和風險管理能力，理順護理工作流程，督導護理人員在工作中嚴格執行各項操作要求，同時與患者積極溝通，建立融洽關系，結果患者發生不良反應、壓瘡、感染、跌倒、墜床、導管滑脫等事件均顯著少于實施風險管理之前，護患糾紛率也顯著降低，而患者滿意率則明顯提高，提示該風險管理策略能有效降低腎內科護理中的風險因素，提高護理工作質量。

參考文獻

[1] 徐文利.淺析護理風險相關因素及風險管理[J].中國實用醫藥，2011，6（3）：268-269.

[2] Rory M，Sarbjit V.Neuropsychiatric complications of chronic kidney disease[M].Hong Kong：Macmillan Publishers Limited，2010：471.

[3] 王太芬，劉燕平.腎臟病合并下肢深靜脈血栓形成的護理[J].當代醫學，2012，18（18）：125-126.