慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探究慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期的護(hù)理效果。 方法 選擇在我院就診的32例慢性化膿性中耳炎患者，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，分析護(hù)理的結(jié)果。 結(jié)果 32例患者，31例治愈，1例患者進(jìn)行鼓室探查加鼓竇開放術(shù)，12個(gè)月后復(fù)發(fā)，流膿、聽力降低，后采用改良乳突根治加鼓室成形術(shù)，痊愈。 結(jié)論 對(duì)慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，在術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，能夠提高手術(shù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】 慢性化膿性中耳炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.326 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1457-01

耳科常見的疾病較多，慢性化膿性中耳炎是其中的一個(gè)病癥。臨床主要表現(xiàn)是耳朵流膿、聽力下降、鼓膜穿孔、病情呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的狀態(tài)，當(dāng)患者病情較為嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)如顱內(nèi)感染、面癱等并發(fā)癥[1]。本次研究選擇慢性化膿性中耳炎患者32例，進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，護(hù)理效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇慢性化膿性中耳炎患者32例，其中男性患者21例，女性患者11例；年齡為21至58歲，平均年齡為35.5歲；住院的時(shí)間為7至10天，平均為9天。

1.2 方法 結(jié)合患者的病情，應(yīng)用對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式，11例患者進(jìn)行單純?nèi)橥桓涡g(shù)，17例患者進(jìn)行改良乳突根治加鼓室成形術(shù)，4例患者進(jìn)行鼓室探查加鼓竇開放術(shù)。

2 結(jié) 果

對(duì)病人進(jìn)行術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間為3至24個(gè)月，32例患者，31例治愈，1例患者進(jìn)行鼓室探查加鼓竇開放術(shù)，12個(gè)月后復(fù)發(fā)，流膿、聽力降低，后采用改良乳突根治加鼓室成形術(shù)，痊愈。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者害怕手術(shù)需要承受的痛苦，對(duì)手術(shù)的效果抱有很大的期望。醫(yī)護(hù)人員需要向患者和家屬說明手術(shù)的方法和手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)病人的信心；為患者解釋術(shù)前以及術(shù)后注意事項(xiàng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)手術(shù)的效果。

3.1.2 術(shù)前的準(zhǔn)備 在常規(guī)手術(shù)之前，檢查心電圖、肝功能等。手術(shù)前1天，將術(shù)耳廓周圍5至7cm的頭發(fā)剃凈，將術(shù)耳的外耳道耳毛剪去，將耵聹清除，禁食6至8小時(shí)，在手術(shù)清晨，女患者固定患側(cè)的頭發(fā)，向健側(cè)梳。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥麻醉。

3.1.3 術(shù)前的指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病房巡視，向患者耐心的進(jìn)行解釋，向患者講解手術(shù)成功的病例，為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境。

3.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后的護(hù)理主要包括體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、傷口護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理。體位護(hù)理主要指的是術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，頭部不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，7至10天內(nèi)取平臥位或者是健側(cè)臥位，主要是避免重建后的聽骨鏈和修復(fù)后的鼓膜出現(xiàn)移位[2]。疼痛護(hù)理是在術(shù)后1至2天，患者會(huì)出現(xiàn)耳痛，為患者取舒適臥位，避免局部受到壓迫導(dǎo)致疼痛。術(shù)后3至5天指導(dǎo)患者進(jìn)食半流食，禁忌刺激性食物或者是骨刺硬性的食物，避免牽拉傷口導(dǎo)致疼痛。如果患者的耳痛加劇，或者是出現(xiàn)耳廓軟骨膜炎，可能的原因是包扎較緊或者是出現(xiàn)術(shù)后感染，護(hù)理人員必須進(jìn)行對(duì)癥處理，在必要的情況下應(yīng)用止痛劑。

傷口護(hù)理主要是進(jìn)行換藥護(hù)理。在中耳手術(shù)中，術(shù)后換藥是重要的部分，嚴(yán)重的影響到手術(shù)的成功，因此，必須向患者和家屬解釋術(shù)后換藥的重要性。護(hù)理人員必須嚴(yán)格的進(jìn)行無(wú)菌操作，密切的觀察傷口分泌物的變化，注意是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血，若出現(xiàn)，需要及時(shí)的告知醫(yī)生采取處理措施。術(shù)耳敷料的包扎應(yīng)當(dāng)每天換藥1次，當(dāng)出血較多或者是傷口出現(xiàn)膿性分泌物，需要及時(shí)的換藥，并進(jìn)行消炎治療，術(shù)后7天進(jìn)行拆線。在換藥之前，必須將紗條邊緣容易脫落的線頭清除，避免在術(shù)腔脫落，形成異物，對(duì)肉芽組織增生和化膿起到刺激性的作用[3]。

慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，必須做好并發(fā)癥的護(hù)理。①眩暈。患者的精神處于緊張的狀態(tài)，不能夠坐起或者是睜開雙眼，術(shù)后必須進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在眩暈發(fā)作時(shí)，必須做好生活的護(hù)理，以免出現(xiàn)外傷。與此同時(shí)，告知患者在中耳手術(shù)中頭痛以及眩暈是較為常見的癥狀，是術(shù)后的正常反應(yīng)，緩解患者的緊張心理。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。②面癱。在中耳手術(shù)中，面癱是常見的并發(fā)癥，術(shù)中的面癱多是面神經(jīng)受到嚴(yán)重的損傷，術(shù)后面癱的原因可能是面神經(jīng)出現(xiàn)裸露、局部發(fā)生炎癥、水腫涉及面神經(jīng)，周圍的炎癥組織產(chǎn)生壓迫[4]。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行閉眼和輕度鼓腮動(dòng)作，觀察是否存在面癱，若出現(xiàn)，必須強(qiáng)化抗炎，使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。如果發(fā)生的原因是填塞較緊，需要進(jìn)行及時(shí)的松解，使面神經(jīng)較少受到損傷。③腦脊液耳漏，需要觀察傷口分泌物的情況，如果從耳道流出清水樣的分泌物，需要考慮到腦脊液耳漏的可能性。患者需要臥床休息7天，床頭抬高為15°至30°，防止咳嗽等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加。觀察患者的血壓、脈搏以及呼吸等的變化，避免出現(xiàn)上呼吸道感染，呼吸道保持通暢。④乳突根治術(shù)后耳內(nèi)出現(xiàn)長(zhǎng)期流膿的問題，主要是手術(shù)過程中乳突腔呈輪廓化，病灶沒有得到徹底的清除。護(hù)理人員需要每天幫患者及時(shí)的換藥，并注意敷料的顏色變化，乳突腔能夠得到及時(shí)的清理。

慢性化膿性中耳炎是比較常見的中耳炎病癥，通常的癥狀是患耳長(zhǎng)期的流膿。對(duì)于慢性化膿性中耳炎的治療，手術(shù)是常用的方法。手術(shù)的位置是耳部，位置較為特殊，患者會(huì)出現(xiàn)緊張的情緒。護(hù)理人員需要和病人進(jìn)行溝通，緩解患者的焦慮恐懼心理；術(shù)中密切的觀察患者的病情。當(dāng)患者病情具有微小的變化時(shí)，及時(shí)的通知醫(yī)生，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；當(dāng)病人的情緒存在波動(dòng)時(shí)，需要及時(shí)的溝通，避免出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。

參考文獻(xiàn)

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