CT增強(qiáng)檢查前預(yù)留靜脈留置針的體會與思考

【摘要】 目的 對CT增強(qiáng)檢查之前進(jìn)行靜脈留置針預(yù)留的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年1月——2013年1月來我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，并采用靜脈留置針預(yù)留穿刺高壓注射造影劑的患者15278例，對臨床效果進(jìn)行觀察和分析。 結(jié)果 穿刺成功15126例，成功率達(dá)到99.01%，增強(qiáng)注射成功率100%，發(fā)生外滲20例，外滲率0.13%，均為輕度外滲，對增強(qiáng)效果沒有影響，沒有并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查采取靜脈留置針預(yù)留，能夠有效的減少造影劑外滲，穿刺成功率高，方便患者活動肢體，舒適感更強(qiáng)，一旦發(fā)生造影劑過敏搶救實施方便，大大提高了設(shè)備的使用效益。

【關(guān)鍵詞】 CT增強(qiáng)掃描；靜脈留置針；預(yù)留；造影劑

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.701 文章編號：1004-7484（2014）-03-1743-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，為了進(jìn)一步研究預(yù)留靜脈留置針對CT增強(qiáng)掃描的效果影響，本研究選擇2012年1月——2013年1月，我院進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描采取靜脈留置針注射造影劑的患者15278例，臨床效果較為滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月——2013年1月，我院采取預(yù)留靜脈留置針CT增強(qiáng)掃描的患者15278例，年齡最小的患者只有3個月，最大的93歲。其中，進(jìn)行普通掃描9931例，占65.00%；CTA檢查4585例，占30.01%；灌注762例，占4.99%。

1.2 方法 所有患者均采用靜脈留置針注射造影劑，CT掃描采用GE16排，數(shù)控注射器，型號為MEDRADENVISON CTTM，采用BD IntimaII 型18-22G靜脈留置針。造影劑采用非離子型造影劑碘帕醇370或優(yōu)維顯370。根據(jù)患者需要檢查的不同部位，選擇相應(yīng)的方法以及留置針的型號，在準(zhǔn)備期間，護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈留置針留置。留置針的型號選擇，一般20-22G留置針適合普通增強(qiáng)掃描，18-20G留置針適合CTA及灌注。選擇好血管以后，對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將套管留置針擰松，肝素帽擰開，與準(zhǔn)備好生理鹽水的5ml注射器進(jìn)行連接，排好氣，手持留置針與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見回血后退針芯1-2mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，檢查回血情況良好，再將留置針采用兩條寬型3M膠布固定好，勻速推注1-2ml生理鹽水，確認(rèn)無滲漏后連接已抽好1ml造影劑原液的2ml注射器，勻速推注完畢后再推注0.5-1.0m生理鹽水沖洗，待血管保持通暢，將留置針延長管的前1/4段夾閉，能夠有效減少回血率，降低導(dǎo)管堵塞率。采用長形膠布將注射器固定好，仔細(xì)觀察20min，觀察碘過敏反應(yīng)。待患者常規(guī)平掃完畢以后，護(hù)理人員將留置針的小夾子打開，推注生理鹽水1-2ml，觀察患者無腫脹，接高壓注射器連接管。根據(jù)患者的實際情況，檢查部位與方法的不同，掃描人員要設(shè)置相應(yīng)的高壓注射器流速及造影劑用量，流速2.5-3.8ml/s，造影劑劑量90-100ml，適宜普通掃描；流速4.0-5.7ml/s，造影劑劑量150-200ml，適宜CTA，適宜灌注的造影劑劑量50-70ml。對于幼兒患者，要結(jié)合體重來調(diào)整流速和劑量。護(hù)士確認(rèn)穿刺部位無腫脹后指令啟動注射器開關(guān)，如注射時出現(xiàn)局部腫脹，立即關(guān)閉注射器，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，如無腫脹，觀察10-15s后快速離開掃描室，并通過玻璃窗及監(jiān)視器繼續(xù)觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生。注射完畢，30min沒有不良反應(yīng)發(fā)生，即可拔除留置針。

2 結(jié) 果

采用靜脈留置針預(yù)留進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的15278例患者，增強(qiáng)效果滿意，穿刺成功率高，無并發(fā)癥發(fā)生，造影劑外滲率低。

3 討 論

在CT增強(qiáng)檢查中使用留置針具有以下幾個方面的優(yōu)點：①造影劑滲漏率低。留置針的導(dǎo)管較傳統(tǒng)的蝶翼頭皮針，柔軟、易彎曲，管徑粗，血管順應(yīng)性強(qiáng)，與穿刺點血管壁銜接緊密，當(dāng)患者躁動或變換體位時，留置針不易滑脫和損傷血管，避免了高壓注射時由于非技術(shù)性操作造成造影劑滲漏；②由于靜脈留置針的針頭小而短，大大降低了穿破血管壁的幾率，且留置針針尖附近有一側(cè)孔開口，回血迅速，有利于穿刺成功與否的判斷，針芯外的塑料套管柔軟，管腔大，管壁薄，有利于造影劑的順利注射；③預(yù)留靜脈留置針以后，有利于一旦發(fā)生造影劑過敏反應(yīng)的情況的緊急救治，減輕了工作量和工作壓力，同時患者的肢體活動比較靈活，不易發(fā)生因體位變化而刺破血管或滑出血管的危險，有利于掃描檢查的順利進(jìn)行；④留置針有活塞夾，當(dāng)活塞夾閉靜脈留置針近端時，延長管管腔不易有血液回流，導(dǎo)管內(nèi)血流率和導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率明顯下降；同時由于減少了回血可能對患者造成心理上的恐懼，提高了患者的依從性，更避免了交叉感染發(fā)生；⑤傳統(tǒng)的蝶翼頭皮針為避免患者因移動肢體導(dǎo)致針頭移位、脫出和使患者舒適，必須在患者掃描時躺在掃描床，擺好體位才給患者進(jìn)行靜脈穿刺，降低工作效率。靜脈留置針于檢查前已留置好，掃描時不占用時間，大大提高工作效率。

本研究的結(jié)果充分顯示，CT增強(qiáng)檢查前預(yù)留靜脈留置針，穿刺成功率99.01%，增強(qiáng)成功率100%。可見，進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查采取靜脈留置針預(yù)留，能夠有效的減少造影劑外滲，穿刺成功率高，方便患者活動肢體，舒適感更強(qiáng)，一旦發(fā)生造影劑過敏搶救實施方便，大大提高了設(shè)備的使用效益。

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