品管圈活動在心外ICU壓瘡護理中的應用

【摘要】 目的 探討品管圈活動在心外ICU壓瘡護理中的應用。 方法 對照組為壓瘡管理改進前，按照保持床單位清潔干燥，定時翻身等常規護理方法。觀察組按照成立壓瘡品管圈活動后，改進壓瘡管理，分析心外ICU患者發生壓瘡的原因，并制定相應的護理措施給予組織實施。 結果 開展品管圈后觀察組壓瘡發生率為4.60%，對照組為10.4%。兩組相比具有統計學意義。 結論 通過開展品管圈活動，減少壓瘡發生率，提高護理質量，增強了護士之間團結協作，保證了護理安全。

【關鍵詞】 品管圈；ICU；壓瘡；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.049 文章編號：1004-7484（2014）-03-1243-02

壓瘡相伴與我們的護理工作，隨時出現，難以消失，使患者住院時間、死亡率、經濟負擔增加，嚴重危害了患者的康復。品管圈活動[1]指作為全面質量管理活動的一環在自我啟發，相互啟發的原則下靈活運用各種質量控制（QC）手法，全員參與，對自己的工作現場，不斷進行維持及改善的活動。我院于2012年5月開展了品管圈活動，在臨床護理工作中起到理重要作用，收到了滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

選擇2012年6月——2013年6月在心外ICU監護患者326例作為觀察組，其中男180例，女146例，冠狀動脈搭橋181例，瓣膜置換145例，年齡33-82歲，平均50.6±6.8歲。選擇2011年6月——2012年6月316例患者作為對照組，其中男178例，女138例，冠狀動脈搭橋178例，瓣膜置換138例，年齡21-80歲，平均51.5±6.2歲。兩組患者病例類型等一般資料比較，差異不大，無統計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法 對照組給予定時翻身，氣墊床或海棉床，保持床單位清潔，干燥，無渣屑，給予皮膚清潔等常規護理方法進行干預，觀察組采用壓瘡品管圈管理。

1.2.1 成立壓瘡品管圈活動小組，建立健全壓瘡管理制度與標準[2] 由護士長擔任組長，護理組長擔任輔導員，6名護理骨干擔任圈員。制定圈長、圈員、輔導員的崗位職責。組長輔導員參加省級以上傷口造口護理專業的培訓，制定統一的評分標準，制定壓瘡診療和護理規范以及上報流程。培訓護士學習壓瘡的相關知識，使自己具備評估和處理壓瘡的能力。能夠對新入院或病情變化患者及時評估。

1.2.2 好發壓瘡的原因分析 ①沒有健全而又嚴格的管理制度。②未制定完善的評估及上報流程，特別是高危患者管理流程。③護士缺乏壓瘡的相關知識，對患者壓瘡認識不足，未充分重視。④未落實上報制度。⑤與手術相關[2]，患者體位，床單位等相關因素。

1.2.3 壓瘡品管圈小組質量控制

1.2.3.1 定期開展壓瘡預防與護理知識的培訓 通過開展科室講座，專項理論培訓，床邊指導等方式使全科護士掌握壓瘡的好發部位、分期、以及各期的表現，以便能識別壓瘡及危險性，掌握壓瘡的評估方法，正確使用Norton評分表，熟知各期壓瘡的預防措施。圈長通過案例分析培訓并考核。

1.2.3.2 實施壓瘡評估處理 手術結束，由手術室轉回重癥監護病房，嚴格交接皮膚，做好記錄，按Norton評分表進行評分，評分≤14分容易發生壓瘡，應高度重視。填寫壓瘡高風險患者評估、護理記錄單，并填寫壓瘡高風險申報表進行上報。每周至少評估一次，病情變化時隨時評估。在床頭懸掛防壓瘡警示標識，每班嚴格交接。圈員對高危患者每日檢查皮膚并記錄，指導督促落實護理措施。

1.2.3.3 及時正確有效地實施預防壓瘡的措施 ①心臟手術時間長，術中采用體外循環，降溫，輸庫存血，鎮靜等使患者反應遲鈍，皮膚敏感度下降，加大了患者壓瘡發生的危險性[3]。對手術時間≥2h的患者，術前在受壓部位貼泡沫貼以保護患者皮膚。對末梢循環差的患者應注意保暖，可給予棉手套、棉襪或熱水袋。②體位的護理：臥位時床頭抬高≤30o，以減少剪切力、摩擦力對骶尾部及足跟部的影響。定時翻身，間歇性解除受壓部位的壓力，制定翻身卡，每1-2h翻身一次。翻身時應注意避免推、托、拉等動作并防止擠壓臀部。③皮膚護理每天定時檢查皮膚，以識別壓瘡的危險因素，保持床單位清潔、干燥、無渣屑及時更換潮濕的衣服床單。④改善營養狀況，糾正低蛋白血癥，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。⑤健康教育，根據患者的病情及評分情況，告知患者預防壓瘡的重要性、危害以及預防措施。

1.2.3.4 實施壓瘡會診制度 對于已發生壓瘡或帶入壓瘡的患者，填寫壓瘡申報表，上報護理部和傷口造口小組，小組成員進行跟蹤隨訪。對于復雜壓瘡，護理部組織專科護士會診，進行跟蹤處理。通過會診將新的護理方法應用于臨床，有效控制壓瘡的進一步發展。

1.2.3.5 收集資料，持續改進壓瘡管理 小組成員收集資料，匯總、分析、反饋。每月召開壓瘡品管圈會議，將共性問題以及新技術、新理念、新知識進行學習。

1.3 觀察指標 比較開展品管圈活動前后兩組壓瘡發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2 結 果

觀察組壓瘡發生率4.60%，明顯低于對照組的10.4%。P<0.05為差異有統計學意義。

3 討 論

心外ICU患者因手術的特殊性，術中降溫，鎮靜等因素，使得心外ICU患者成為高發人群。[4]一旦發生壓瘡，增加了死亡率，使患者身體、生理和精神負擔加重，也增加了護理人力和時間。同時使得優質護理服務滿意度下降。通過開展品管圈活動，使壓瘡預防，管理更具科學性。有效預防和減少了壓瘡的發生，縮短了住院日，使患者能早日康復。

通過開展壓瘡品管圈活動，使護理人員學習壓瘡的相關知識，掌握了各期壓瘡的預防和處理措施，增強了主觀能動性。通過使用壓瘡評估量表評估患者壓瘡的危險性，提高護理人員風險預測能力，有效的對壓瘡進行護理干預。通過完善上報和護理會診制度，加強了護理人員責任心，增強了預防壓瘡的主動性，提高了對壓瘡預防的重視。保障了護理措施的落實。

綜上所述，品管圈活動即提高了護理人員主動解決問題的能力和參與管理的意識，又降低了壓瘡發生率，提高了護理質量。

參考文獻

[1] 張榮國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012，4ISBN978-7-117-15772-8.

[2] 李紅，余春華，吳紅美.品管圈管理在晚期腫瘤患者在壓瘡預防中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，04，06，19（10）：1201-1203.

[3] 宋秀華，周墨菊，修志紅.手術患者術中發生壓瘡相關因素分析與護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（24）.

[4] 仲繼紅，陳雪蓮，王曉峰，錢慧，汪英娟，丁沫玲.心胸外科壓瘡全程預防干預的做法與效果[J].醫學研究生學報，2010，6，23（6）.