注射用炎琥寧與注射用阿奇霉素存在配伍禁忌

【關鍵詞】 炎琥寧；注射；阿奇霉素；配伍禁忌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.473 文章編號：1004-7484（2014）-03-1569-01

炎琥寧為淡黃色或塊狀粉末，用于治療病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。阿奇霉素為白色或類白色的粉末或疏松塊狀物，屬大環內酯類。臨床輸液中發現這兩種藥物序貫輸注時出現了配伍反應。我們在《459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應用檢索表》中沒有查到這兩種藥物的配伍禁忌。隨即查閱了該兩種藥物的說明書，亦無此兩種藥物配伍反應的相關記錄說明。為了減少臨床工作中一些不必要的糾紛及差錯發生，確保患者的醫療安全，我們進行了實驗和臨床觀察，現報道如下：

1 臨床資料

患兒，男，4歲，體重，20Kg。因支氣管肺炎于2013年5月20日收治入院。遵醫囑給予5%GS100ml+炎琥寧0.18g靜脈滴注，靜脈通路暢通，輸完后更換5%GS250ml+阿奇霉素0.2g組液體。茂菲式滴管內部出現乳白色渾濁液，立即更換輸液器，并用生理鹽水沖管后繼續滴注阿奇霉素，患者未出現不良反應。

2 實驗方法及結案

將炎琥寧溶于5%GS20ml溶液中，將阿奇霉素溶于5%GS20ml溶液中，分別從上述兩種溶液中各抽取5ml使兩者混合，注射器中立即變為白色渾濁液，將注射器靜置2h后，白色沉淀物仍無改變。上述實驗說明：炎琥寧注射液與阿奇霉素注射液存在配伍禁忌。

3 討 論

3.1 注射用炎琥寧的主要成分是以爵床科植物穿心蓮葉中所提取的穿心蓮內酯，與琥酸酐反應生成脫水穿心蓮內酯琥酸半酯后，再生成單鉀鹽制成的注射用粉針。炎琥寧具有抗菌、抗病毒、消炎等作用，臨床常用于細菌、病毒感染引起的上呼吸道感染以及病毒性肺炎的治療。該藥雖然療效確切，應用廣泛，但隨著臨床應用的日益廣泛，在臨床應用中亦可見不良反應（ADR）。

3.2 阿奇霉素（azithromycin，AZM）是15元環半合成大環內酯類抗生素 它是紅霉素（EM）經化學結構修飾而成的新抗生素。AZM抗菌譜廣，它系通過阻礙細菌轉肽過程，從而抑制細菌蛋白質合成。在酸性環境中有較高的穩定性，具有吸收好、生物利用度高、半衰期長、組織濃度高、毒性低和耐受性好等優點。AZM對G+菌有較強的抗菌作用，對某些G-菌以及支原體、衣原體、軍團菌的作用也較強。且可口服給藥一天一次，3-5天一個療程，可減少注射費用，小兒恐懼感。

3.3 炎琥寧與阿奇霉素配伍常見不良反應的原因

3.3.1 個體差異 不同年齡的個體對藥物的吸收、分布、排泄、代謝是不同的。尤其是老人，身體狀況差，ADR發生率較高。在78例ADR病例中，50歲以上的老年患者有27例，ADR發生率明顯高于其他組，久病、年老、體弱及肝腎疾病患者由于組織器官功能減退，靶器官對某些藥物作用的敏感性增加，對藥物劑量個體差異大，藥效閾值變窄，易發生藥物蓄積。因此對老年患者應慎重用藥，用時劑量不宜過大，在臨床使用中應針對患者的具體情況，實施個體化給藥，避免不良反應的發生。

3.3.2 輸液影響 ①中藥注射液由于成分復雜，在提取、精制過程中有效單體純度不夠，在制劑過程中因添加助溶劑、穩定劑引起理化性質發生改變，均可引起不良反應[2]。②中藥注射液中某些色素、鞣質、淀粉或蛋白質，會以膠態形式存在于藥液中，當與輸液配伍后，易發生氧化或聚合反應；由于配伍引起pH值變化而析出，形成不溶性微粒[3]。因此，中藥注射劑在臨床使用中應嚴格按照說明書的規定進行溶解稀釋，盡量不要與其他藥物配伍使用，減少不良反應的發生。

3.4 預防措施 詳細詢問患者過敏史，過敏性體質特別是有藥物過敏史的患者慎用或禁用。注意靜脈滴注速度，尤其是初次用藥時，以緩慢滴注為宜，在最初10min內應加強觀察，排除原發病癥狀，一旦考慮為藥物不良反應應立即停止用藥，建議醫生在選擇時要嚴格掌握用藥指征，合理、有效、安全的用藥。

總之，通過本實驗和臨床觀察，證實了上述兩種藥品之間存在配伍禁忌，并且該禁忌未在藥品說明書與《459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應用檢索表》中查出，因此我們在臨床工作中應注意：上述兩種藥物不能直接配伍用以序貫輸注，確實需要同時應用上述兩種藥物時，一定要在二者之間用生理鹽水或其它液體間隔輸注，以減少不必要的護患矛盾。

參考文獻

[1] 宋培光.我院87例藥品不良反應報告分析.安徽醫藥，2006，8（1）：81-82.

[2] 張青葉，叢月珠，郝勇，等.淺析中藥變態反應.中國藥事，1997，11（3）：205.

[3] 閻愛榮，彭芳辰.10種中藥注射液的不良反應及相關因素分析.中國醫院藥學雜志，2008，28（9）：765.